妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病对早产儿严重视网膜病变发展的影响比较研究

本研究针对早产儿视网膜病变(ROP)的防治难题，由伊朗德黑兰医科大学团队开展回顾性队列研究，比较了妊娠期高血压疾病(HDP)、妊娠期糖尿病(GDM)及其共病状态(GDM-HDP)对严重ROP的影响。通过对1161名早产儿的2322眼数据分析发现，GDM组患儿ROP发生率(76.5%)及严重ROP比例(13.5%)显著高于HDP组(71.6%/9.9%)，提示GDM是更危险的风险因素。该研究为临床围产期管理提供了重要循证依据，论文发表于《International Journal of Retina and Vitreous》。

　　

早产儿视网膜病变(ROP)已成为全球儿童致盲的首要原因，这种由视网膜血管异常发育引发的疾病，与早产和低出生体重密切相关。然而，学界对围产期母体并发症的影响仍存争议——妊娠期高血压疾病(HDP)和妊娠期糖尿病(GDM)究竟谁才是ROP的"隐形推手"？既往研究呈现矛盾结论：有学者认为HDP可能通过抗血管生成因子发挥保护作用，而GDM则因高血糖环境促进血管内皮生长因子(VEGF)过度表达，加剧视网膜病变。这种认知鸿沟使得临床预防策略缺乏精准靶点。

为破解这一难题，德黑兰医科大学Farabi眼科医院的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。他们系统分析了2020-2022年间1161名早产儿(2322眼)的临床数据，按母亲并发症分为HDP组(555例)、GDM组(472例)和GDM-HDP共病组(134例)。研究采用国际ROP分类标准(ICROP)，通过双目间接检眼镜联合20D透镜进行眼底评估，定义严重ROP为3期及以上病变。统计方法涵盖广义估计方程(GEE)等多变量分析，重点比较各组ROP发生率、严重程度及治疗需求差异。

研究结果揭示三个关键发现：首先，在ROP发生率方面，GDM组以76.5%的比例显著高于HDP组的71.6%，且这种差异在出生体重<1500g的极低体重儿中更为突出。其次，严重ROP的分布呈现梯度变化——GDM组(13.5%)和GDM-HDP组(13.8%)均显著高于HDP组(9.9%)。值得注意的是，在需要治疗的病例中，GDM组接受玻璃体腔注射贝伐珠单抗(IVB)或激光治疗的比例达17.5%，且其11.8%的再治疗率也高于HDP组的6.1%。

机制探讨部分指出，GDM可能通过双重途径加剧ROP：一方面，母体高血糖导致胎儿胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平紊乱，破坏视网膜血管正常发育；另一方面，高糖环境直接刺激VEGF过表达，诱发病理性新生血管。而HDP虽然会升高可溶性fms样酪氨酸激酶(sFlt-1)等抗血管生成因子，但这种"双刃剑"效应可能仅对特定亚组的ROP起调节作用。

该研究的临床意义在于首次系统比较了HDP与GDM对ROP影响的差异强度。结论明确指出：GDM是比HDP更危险的ROP风险因素，尤其需要关注出生体重<1500g且母亲患GDM的早产儿，这类患儿不仅ROP发生率高，治疗失败风险也增加40%。研究者建议将GDM纳入ROP高危筛查的强化指征，并强调围产期血糖控制的重要性。论文的创新性体现在大样本直接比较的设计，以及首次报道GDM-HDP共病状态对ROP的影响模式，为制定分层管理策略提供了循证依据。

尽管存在缺乏健康对照组的局限，这项发表在《International Journal of Retina and Vitreous》的研究仍具有重要转化价值。未来研究可结合血管生成因子检测，进一步阐明GDM促进ROP的分子机制，并为开发靶向干预措施提供新思路。