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为探究居家和社区养老服务（HCBS）的利用情况，解决老年人医疗保健不公平问题，研究人员对 1171 位浙江老年人进行调查。结果显示 HCBS 整体利用率低，受多种因素影响。该研究为构建综合护理体系提供依据，助力老年人健康老龄化。
人口老龄化如汹涌浪潮，席卷全球。在养老方式的选择上，多数老年人渴望 “落叶归根”，居家养老成为他们的心头好。为了让老年人在熟悉的环境中安享晚年，居家和社区养老服务（HCBS）应运而生。它就像一张温暖的大网，涵盖生活照料、医疗保健、精神慰藉等多个方面，试图满足老年人多样化的需求。然而，现实却不尽如人意。在许多国家，HCBS 的利用率并不高，不同地区之间的服务使用情况差异巨大。就像在中国，随着人口老龄化加速，家庭规模变小，传统家庭养老模式渐感吃力，HCBS 的重要性愈发凸显，但它的推广和利用却困难重重。为了深入了解这些问题，杭州师范大学的研究人员开展了一项关于 HCBS 利用模式的研究，其成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上，为解决老年人养老难题带来了新的曙光。
研究人员采用了定量研究方法，运用安德森行为模型（Andersen Behavioral Model）来探究影响 HCBS 利用的关键因素。该模型包含倾向因素、使能因素和需求因素三个核心部分。倾向因素代表个人特征，如性别、婚姻状况、年龄和教育程度；使能因素涉及家庭和社区资源的可用性与可及性，像家庭支持、经济状况、社区类型等；需求因素则反映个人的健康需求，例如是否患有慢性疾病、自我护理能力以及自我评估的健康状况。研究人员选取了浙江省台州市椒江区的五个街道，采用分层系统抽样的方法，对 1246 位老年人进行问卷调查，最终获得 1171 份有效问卷。
研究结果显示，HCBS 的整体利用率相对较低，仅有 32.45% 的老年人使用过至少一项 HCBS 服务。进一步分析发现，不同类型的服务利用率差异显著。医疗健康服务（MHS）的利用率最高，为 26.73%，其中健康教育的使用率达到 21.01%，而像步行协助、康复护理等专业服务的使用率均低于 10%；生活照料服务（LCS）的利用率为 13.15%；精神慰藉服务（SCS）的利用率最低，仅为 7.34%。
从影响因素来看，年龄对 HCBS、LCS 和 MHS 的利用有显著影响。60 - 69 岁的老年人使用 LCS 和 MHS 的比例相对较低，而 70 岁及以上的老年人对这些服务的需求更高。家庭支持对 HCBS、MHS 和 SCS 的利用有促进作用，但对 LCS 的影响不明显。在经济方面，收入增长与整体 HCBS 及其三类服务的利用呈负相关，即收入越高，使用社区服务的比例越低。社区类型也在很大程度上影响着服务的利用，城市社区的老年人在 LCS 的使用上更有优势，但在 MHS 的使用上不如农村社区的老年人。此外，老年人对各类服务的认知程度对服务利用起着关键作用，知晓服务存在的老年人更有可能使用相应服务。
在讨论部分，研究指出 HCBS 利用率低与人口老龄化的快速发展和老年人对服务需求的增长形成鲜明对比。MHS 利用率高是因为多数老年人患有慢性疾病，对健康知识和医疗护理的需求大；LCS 能弥补老年人自我护理能力的不足，所以也有一定的需求；而 SCS 利用率低，可能是因为老年人更倾向于从家庭成员那里获取情感支持。这些差异反映出社区护理体系存在的差距，迫切需要对 HCBS 服务进行扩展和整合。
该研究具有重要意义。它通过安德森行为模型，深入分析了影响 HCBS 利用的因素，为政策制定提供了宝贵的参考，有助于优化医疗保健系统，使服务更贴合老年人的实际需求。同时，研究也揭示了不同地区、不同收入群体在服务利用上的差异，为解决养老服务的公平性问题指明了方向。未来，政府和社会应共同努力，打造高质量、公平且以个人为中心的服务体系，缩小城乡差距，让老年人都能享受到优质的养老服务，实现健康老龄化的美好愿景。
