中性粒细胞与淋巴细胞比值对脊柱实质型结核磁共振成像强化模式的影响：潜在的诊断新视角

为探究中性粒细胞 - 淋巴细胞比值（NLR）对脊柱实质型结核磁共振成像（MRI）强化模式的影响，研究人员回顾分析 42 例患者资料。结果发现 NLR 可反映炎症状态和 MRI 强化模式差异，或可用于区分不同病理阶段患者，为临床诊疗提供新视角。

　　结核病是由结核分枝杆菌感染引起的多器官疾病，2022 年全球约有 1060 万新发病例，中国占比 7.4%。其中，脊柱结核作为常见的肺外结核，约占所有结核病的 3%-5% ，若诊断或治疗不当，会引发脊柱后凸、截瘫等严重并发症。传统的细菌学方法虽为诊断 “金标准”，但获取病变组织困难，培养和菌株鉴定耗时久、阳性率低。脊柱结核在磁共振成像（MRI）上可分为环形强化和均匀强化，不同强化模式代表不同病理阶段和炎症反应程度，治疗方式也有所不同 。然而，脊柱结核的影像学特征复杂，易与其他脊柱病变混淆，诊断难度大。

与此同时，中性粒细胞 - 淋巴细胞比值（NLR）作为反映机体炎症和免疫状态的指标，在多种炎症性疾病中应用广泛，可用于区分肺结核和细菌性社区获得性肺炎等 。但在中枢神经系统结核，尤其是脊柱结核方面的研究较少。鉴于此，昆明第三人民医院的研究人员开展了此项研究，旨在探究 NLR 与脊柱实质型结核 MRI 强化模式的关系，为临床诊断和治疗提供新依据。该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。

研究人员采用回顾性分析方法，选取 2019 年 5 月至 2024 年 5 月昆明第三人民医院收治的 42 例初诊脊柱实质型结核患者。研究过程中，运用了多种关键技术方法：一是通过实验室检测，使用特定分析仪进行血常规、血生化和脑脊液生化检测，并对患者的痰液、支气管肺泡灌洗液等进行结核分枝杆菌培养；二是利用 MRI 检查，采用特定设备对患者进行脊柱平扫和增强扫描；三是进行影像学分析，由两位经验丰富的医生盲法阅片，意见不一致时请第三位医生会诊达成共识；四是借助统计分析，运用 SPSS 26.0 软件对收集的数据进行处理 。

研究结果如下：

1. 患者特征和影像学表现：42 例患者中男女各占 50%，中位年龄 34.5 岁，多合并肺结核。常见症状有发热、头痛、肢体感觉 / 运动功能障碍等。影像学检查显示，多数患者为单发病灶，主要位于颈髓和胸髓，MRI 平扫时结核结节在 T₁WI 呈等或稍高信号，T₂WI 呈等或稍低信号或混合信号，增强扫描后表现为均匀强化或环形强化。
2. 不同强化模式患者的临床和影像学差异：根据强化模式将患者分为均匀强化组（12 例）和环形强化组（30 例）。两组在年龄、性别比上无显著差异。环形强化组发热、盗汗、肢体感觉 / 运动功能障碍的发生率更高，病灶周围水肿发生率也更高 。实验室检测发现，环形强化组外周血中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比和 NLR 更高，淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、血清总蛋白、血清球蛋白和脑脊液氯化物水平更低。
3. 相关性分析：NLR 与中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比呈正相关，与淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比呈负相关 。逻辑回归分析表明，NLR 是预测脊柱结核 MRI 强化模式的独立因素，NLR 水平越高，越可能出现环形强化 。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，NLR 区分环形强化和均匀强化的曲线下面积（AUC）为 0.806，最佳临界值为 3.19，敏感性为 90.0%，特异性为 66.7% 。

研究结论和讨论部分指出，NLR 与脊柱实质型结核的 MRI 强化模式存在关联，可反映患者炎症状态和病理阶段差异。当 NLR>3.19 时，患者更可能出现环形强化，临床医生可据此给予更积极的抗结核治疗。但该研究为回顾性研究，样本量较小，T 淋巴细胞亚群在不同 MRI 强化模式中的作用未深入探究，NLR 的最佳临界值和动态变化在临床应用中也需进一步验证。不过，NLR 作为简单易获取的指标，为临床医生评估脊柱结核患者提供了新视角，未来需开展多中心、大样本的前瞻性研究，进一步明确 NLR 在脊柱结核诊疗中的价值，包括其在不同患者群体和治疗阶段的变化规律，从而为临床实践提供更有力的指导。