糖尿病视网膜病变合并白内障患者超声乳化联合人工晶状体植入术后瞳孔改变的风险因素分析

本研究针对糖尿病视网膜病变(DR)合并白内障患者术后瞳孔改变这一临床难题，通过回顾性分析162例接受PHACO+IOL手术患者的临床数据，发现糖尿病病程(OR=2.73)、晶状体核硬度分级(OR=3.95)、DR严重程度(OR=3.60)及术中后囊膜破裂(OR=6.41)是独立危险因素。研究为优化手术策略和围术期管理提供了循证依据，对改善患者视力预后具有重要意义。

　　

糖尿病作为全球性健康挑战，其眼部并发症正日益受到关注。糖尿病视网膜病变(DR)与白内障的共病现象尤为突出，两者相互影响形成恶性循环——白内障阻碍DR的眼底监测与治疗，而DR又增加白内障手术风险。更棘手的是，临床观察发现约20%的DR合并白内障患者在超声乳化联合人工晶状体植入术(PHACO+IOL)后出现瞳孔改变，表现为瞳孔变形、光反射异常等，这不仅影响视力恢复，更可能干扰后续视网膜病变管理。然而，关于这种并发症的风险因素始终缺乏系统研究。德阳市人民医院的Guilan Yi和Hai Yu团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究，首次通过大样本临床数据分析揭示了这一问题的关键诱因。

研究采用回顾性队列设计，纳入2021年2月至2023年8月期间162例接受PHACO+IOL手术的DR合并白内障患者。通过标准化术前检查（包括Pentacam HR角膜地形图评估瞳孔直径、NeurOptics PLR-3000瞳孔测量仪检测光反射）和手术录像回顾，严格定义瞳孔改变标准：静态直径偏差≥1.0mm、光反射幅度<20%或虹膜粘连>30°。运用多因素logistic回归模型分析人口学特征、代谢指标和手术参数等变量。

基线信息揭示，瞳孔改变组(33例)与非改变组(129例)在糖尿病病程>10年(75.76% vs 54.26%)、HbA1c>9%(66.67% vs 44.96%)、晶状体核硬度≥IV级(57.58% vs 26.36%)、增殖期DR(72.73% vs 41.09%)及后囊膜破裂发生率(24.24% vs 6.20%)等方面存在显著差异。

视力恢复情况显示术后视力≥0.6的患者比例从16.67%提升至46.30%，证实PHACO+IOL总体疗效显著。但瞳孔改变组并发症发生率高达39.4%，远高于非改变组的17.8%。

多因素分析锁定四大危险因素：长期高血糖状态（糖尿病病程OR=2.73）通过糖基化终产物蓄积损害虹膜弹性；硬核白内障（核硬度OR=3.95）因需更高超声能量导致虹膜热损伤；增殖期DR(OR=3.60)伴随虹膜新生血管引发炎症反应；后囊膜破裂(OR=6.41)则直接破坏眼前节稳定性。值得注意的是，术前眼压>21mmHg虽在单因素分析中具统计学意义，但未进入最终模型。

讨论部分深入阐释了病理机制：糖尿病微血管病变导致虹膜括约肌神经支配异常，而手术创伤加剧血-房水屏障破坏。对于Emery IV级以上硬核患者，建议采用冷超声技术减少能量释放；增殖期DR患者需术前抗VEGF治疗控制新生血管。研究创新性地提出"瞳孔保护三原则"：严格血糖控制（HbA1c<7%）、精准核处理（超声时间<1分钟）及后囊完整性监测（术中OCT应用）。

该研究首次建立DR患者白内障术后瞳孔改变的预测模型，为个体化手术方案的制定提供了循证依据。临床实践中，对具备上述危险因素的患者应加强围术期瞳孔功能评估，并考虑联合虹膜扩张器等辅助措施。未来研究可探索前房炎症因子与瞳孔改变的相关性，为药物干预提供新靶点。