最大睫状体厚度变薄：原发性闭角型青光眼并发人工晶状体恶性青光眼的潜在早期指标

在原发性闭角型青光眼（PACG）患者中，人工晶状体恶性青光眼（PMG）是严重术后并发症，威胁视力。研究人员通过回顾性分析，测量眼部多个参数，发现术前 CBTmax 降低或可预测 PMG 发生，这对 PMG 早期诊断和治疗意义重大。

　　在眼科领域，青光眼一直是威胁人类视力健康的重要疾病。其中，人工晶状体恶性青光眼（PMG）是一种较为罕见却极为严重的术后并发症，常常在不知不觉中对患者的视力发起 “攻击”。对于原发性闭角型青光眼（PACG）患者而言，这种并发症更是雪上加霜。以往人们认为，白内障手术摘除晶状体后，能增加前房深度，降低青光眼的发生风险。然而，越来越多的研究发现，部分 PACG 患者在接受晶状体摘除手术后，依然会患上 PMG 。这让眼科专家们十分困惑：究竟是什么因素在背后 “捣鬼” 呢？目前，虽然有研究提出炎症、悬韧带薄弱和前玻璃体完整等可能是诱发因素，但这些因素难以在患者身上进行量化评估。所以，寻找一个能够早期预测 PMG 发生的可靠指标，成为了眼科研究的当务之急。

为了解开这个谜团，广东省人民医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们对 2016 年 6 月至 2023 年 5 月期间的相关数据进行了回顾性横断面分析。研究对象为 PACG 患者，这些患者在接受超声乳化白内障吸除术并植入人工晶状体后，一部分出现了 PMG，另一部分则未出现，未出现的作为对照组。

研究人员采用超声生物显微镜（UBM）这一先进技术，对患者眼部多个关键参数进行测量。这些参数包括中央前房深度（ACD）、小梁 - 睫状突夹角（TCA）、多个位点的睫状体厚度（最大睫状体厚度 CBT_max、巩膜突处睫状体厚度 CBT₀、距巩膜突 1000μm 处睫状体厚度 CBT₁₀₀₀ ）以及睫状体的前部位置（APCB）。测量时间点也十分讲究，分别在 PMG 发作前、发作时以及 PMG 缓解后 6 个月进行。

经过一系列严谨的研究，研究人员得出了令人惊喜的结论：在 PMG 发作前，日后出现 PMG 的眼睛，其 CBT_max显著低于未出现 PMG 的眼睛。而且，CBT_max是唯一对 PMG 发展具有显著预后价值的参数。这一发现就像在黑暗中找到了一盏明灯，为早期预测 PMG 带来了希望。

该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上，具有重要的意义。它为眼科医生在临床工作中早期识别 PMG 高风险患者提供了有力的工具，有助于医生提前采取干预措施，避免患者视力受到严重损害。这对于改善 PACG 患者的预后，提高他们的生活质量有着不可忽视的作用。

在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：一是收集病例资料，从众多 PACG 患者中筛选出符合条件的研究对象，并详细记录患者的临床资料；二是采用 UBM 技术测量眼部参数，通过这种高分辨率的超声成像技术，获取眼部结构的精确数据；三是运用统计分析方法，使用 SPSS 软件对数据进行处理，比较不同组间的差异，并通过受试者工作特征曲线（ROC）分析各参数对 PMG 的诊断能力。

下面来详细看看研究结果：

• 患者临床特征：对比白内障手术后发生恶性青光眼和未发生的患者，在年龄、性别、最佳矫正视力、眼压、杯盘比、房角关闭程度、抗青光眼眼药水使用数量以及眼轴长度等方面，均未发现显著差异。这表明这些常规指标并不能有效预测 PMG 的发生。
• 恶性青光眼发作前和发作时的前房参数：在 PMG 发作前，除 CBT_max外，其他参数在两组间均无显著差异。而在 PMG 发作时，与对照组相比，发生 PMG 的眼睛 ACD 显著降低，LV 和 AVD 显著增加，且 CBT_max 、CBT₀、CBT₁₀₀₀和 TCA 均无明显改善。与之相反，未发生 PMG 的眼睛在白内障手术后，CBT_max、CBT₀、CBT₁₀₀₀和 TCA 均有所增加。
• 恶性青光眼缓解后的前房参数：部分患者通过非手术治疗缓解，部分接受了手术治疗（zonulo - hyaloido - vitrectomy，ZHV）。非手术治疗对各参数影响不显著，而 ZHV 手术显著增加了 ACD、CBT_max、CBT₀和 TCA，同时降低了 LV 和 AVD。
• 前房参数对恶性青光眼的诊断能力：ROC 分析显示，在 PMG 发作前，CBT_max是唯一具有显著预后价值的参数；在发作时，CBT_max、CBT₀和 CBT₁₀₀₀的曲线下面积（AUC）均显著增加，此时 ACD、LV、AVD 和 TCA 也成为了重要的风险因素。

在结论和讨论部分，研究人员指出，虽然目前恶性青光眼的发病机制尚未完全明确，但通过本次研究发现，CBT_max的变化在 PMG 的发生发展过程中起着关键作用。在 PACG 患者中，CBT_max变薄可能是 PMG 发生的一个重要预警信号。这一发现为早期预测 PMG 提供了新的思路和依据，有助于医生及时对高风险患者进行干预，从而降低 PMG 的发生率，保护患者的视力。不过，该研究也存在一定的局限性，样本量较小可能会影响研究结果的普遍性。未来还需要更多大规模的研究来进一步验证这一结论，探索更有效的预防和治疗 PMG 的方法。总之，这项研究为眼科领域在 PMG 的研究和防治方面迈出了重要的一步，为后续研究奠定了坚实的基础。