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真脐带结（TUCK）产前超声漏诊率高，影响围产期风险评估与管理。研究人员开展前瞻性研究评估主动扫描检测 TUCK 的准确性及影响因素，发现 17 - 26 周检测准确性高。为优化产前诊断提供依据，意义重大。
在妇产科领域，胎儿的健康状况一直备受关注，而真脐带结（True Umbilical Cord Knot，TUCK）这个看似不起眼的问题，却隐藏着巨大的风险。TUCK 在所有分娩中出现的概率为 0.61% - 3.5%，它与多种不良围产期结局相关，像是胎儿窘迫、缺氧，甚至会让死产风险增加 4 - 10 倍。要是 TUCK 和脐带绕颈同时出现，那围产期死亡风险更是雪上加霜。虽说通过产前检测和孕期、分娩时的胎儿监测，能改善结局，但 TUCK 在产前超声（Ultrasound，US）检查中经常被漏诊，漏诊率高达 42.8% - 100% 。这可给临床医生出了大难题，他们没办法准确评估围产期结局，也难以制定出科学的临床管理指南。而且，TUCK 相关并发症难以预测，还可能导致不必要的医疗干预，增加准妈妈的焦虑。在这样的困境下，中山大学附属第三医院的研究人员挺身而出，开展了一项前瞻性研究，旨在评估主动脐带（Umbilical Cord，UC）扫描检测 TUCK 的准确性，并找出影响产前可视化的因素 。这项研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为解决 TUCK 产前诊断难题带来了新的希望。
研究人员在 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 7 月 31 日期间，招募了 378 名 18 岁以上、在该院进行产科超声评估且计划在该院分娩的孕妇 。研究过程中，排除了羊水过少、单脐动脉、孕周不确定和极度肥胖等可能影响超声成像的病例 。研究采用的关键技术方法主要有：一是超声检查，由一名经验丰富（超过 8 年胎儿超声检查经验）和一名新手（少于 3 年胎儿超声检查经验）医生，用 4 - 8 MHz 凸阵容积探头（GE Voluson E10）对孕妇进行检查，评估脐带超声图像质量（Umbilical Cord Ultrasonic Image Quality，UCUIQ） ；二是诊断标准，二维超声（2DUS）发现脐带缠绕，尤其是出现 “套索征” 时，要确认脐带一端真正进入闭环，若 2DUS 无法确诊，则采用三维高清血流（3D HD - flow）辅助诊断，最终诊断以分娩后直接观察为准；三是统计分析，运用多种统计方法评估数据正态性、变量差异、观察者间一致性等 。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- UCUIQ 分级的观察者间可靠性：对 378 名单胎孕妇扫描后发现，经验丰富和新手医生对 UCUIQ 分级的观察者间一致性极佳（K = 0.979，P < 0.001） 。不一致的病例多集中在孕 13 周前和孕 30 周 。
- 影响 UCUIQ 的因素：排除不一致病例后，对 373 例进行分析。发现孕龄是影响 UCUIQ 的关键因素，随着孕龄增加，UCUIQ 评为 2 级的风险降低（OR 0.552，95% CI 0.383 - 0.795，P = 0.001） ，评为 3 级的风险增加（OR 1.497，95% CI 1.339 - 1.673，P < 0.001） 。而且，1 组（图像质量充足）的孕龄显著高于 2 组（图像质量受限），低于 3 组（图像质量差） 。1 组和 3 组在超声检查时的 BMI、最大羊水深度和脐带最大横截面积都比 2 组高 。
- 评估 TUCK 的适宜孕龄：按孕龄分组统计 UCUIQ 各等级比例，发现 17 - 26 周是检测 TUCK 的适宜时期，此阶段 1 级图像比例超 80% 。
- 17 - 26 周超声检测 TUCK 的准确性：17 - 26 周的 150 名孕妇中，134 例 1 级图像适合诊断，其中 5 例分娩后确诊 TUCK，129 例无 TUCK 。该阶段产前超声检测 TUCK 的准确性至少为 89.3% 。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，17 - 26 周主动扫描脐带检测 TUCK 可行性高，诊断准确性至少 89.3% ，孕龄是影响脐带可视化和诊断性能的主要因素 。这一发现为改善常规产前超声检查中 TUCK 的检测提供了切实可行的依据 。在 17 - 26 周进行系统的脐带扫描，既能减少漏诊，又能降低假阳性率 。不过，当前产前超声诊断 TUCK 缺乏明确指南，现有指南不鼓励检查脐带全长，容易导致漏诊 。研究人员还指出，若孕中期系统扫描未发现 TUCK，孕晚期形成 TUCK 的可能性大幅降低，后续超声检查主要监测脐静脉或动脉血流等情况 。当然，该研究也存在一定局限性，比如排除了羊水过少和极度肥胖的病例，未来还需进一步研究这些特殊情况对 TUCK 诊断的影响 。总体而言，这项研究为 TUCK 的产前诊断指明了方向，有望推动产前诊断技术的发展，提高围产期保健水平 。
