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这篇综述系统评价了 13 种谵妄评估量表中文版。研究发现，这些量表方法学质量有差异但整体尚可，4AT、3D-CAM 等量表推荐等级为 B 级，诊断准确性良好。未来研究应优化方法学，临床应用需考虑诊断准确性指标。
背景
谵妄是一种神经精神综合征，其特征为意识快速波动，临床表现多样，包括注意力、高级思维或睡眠 - 觉醒周期的改变，具有急性起病、可逆性和严重程度波动的特点。《精神疾病诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）将其分为五种临床亚型 。谵妄病因复杂，对患者危害大，可导致住院时间延长、医疗费用增加甚至死亡，且持续时间与不良结局正相关。早期预防能降低谵妄发生率，而早期识别是关键，这依赖有效的评估工具。目前国外有多种谵妄筛查工具，国内研究尚处于早期，虽有学者翻译了部分评估量表，但缺乏系统评价，因此有必要对谵妄评估量表中文版进行诊断性系统评价。
方法
- 文献检索策略：在多个数据库中进行检索，检索时间从各数据库建立至 2023 年 9 月 1 日。中文检索词包括 “谵妄”“量表”“中文” 等相关词汇，英文检索词涵盖 “Delirium”“Questionnaire”“Chinese” 等，以全面获取相关文献。
- 纳入与排除标准：筛选文献并提取数据，纳入将谵妄量表从英文翻译成简体或繁体中文、研究对象年龄≥18 岁且有全文的研究，排除不符合条件的文献。
- 评估工具
- 方法学质量评估：使用 QUADAS-2 工具评估，从患者选择、指标测试、参考标准、流程和时间四个领域进行评价，判断各领域风险为 “低”“高” 或 “不清楚”，若存在显著偏倚，证据质量可能降级。
- 证据质量分级：运用 GRADE 系统，基于死亡率、发病率和生活质量等重要患者结局对证据质量分级，初始各测量属性视为 “高质量”，再根据偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚五个因素调整，分为 “高”“中”“低”“极低” 四个等级，推荐等级为 A 或 B。
- 评估过程：由两名训练有素的研究人员分别评估，若有分歧则咨询第三名研究人员，最终形成推荐意见。
- 结局测量标准：主要关注筛查测试的诊断性能指标，如敏感性、特异性等。
- 统计分析：由于研究间异质性大，采用随机效应模型估计合并特异性、敏感性和 AUC，使用 STATA 15 软件分析，p 值 < 0.05 为有统计学意义，通过漏斗图分析发表偏倚。
结果
- 研究选择：从 7 个数据库检索到 614 篇文献，去除重复记录后剩余 585 篇，经筛选最终纳入 13 项研究。
- 研究特征：包括 11 项队列研究和 2 项病例对照研究，共 2429 名参与者，均为成年人，部分研究针对老年患者。研究多在中国大陆三级医院开展，涉及不同科室，多数研究使用 DSM 作为参考标准。
- 偏倚风险和适用性：4AT 质量最高，有四个低风险领域；3D-CAM、4AT、CAM-ICU 等有三个低风险领域；部分量表低风险领域较少，如 CAM-CR 和 DRS-R-98 因研究设计等问题被认为整体风险较高。
- 证据质量评估结果：7 项研究的初始证据质量被评为高，但考虑到偏倚风险等因素，最终证据质量为中等，推荐等级为 B。
- 统计结果
- 个体研究：多数研究的 Cronbach’s 系数超 0.8，组内相关系数超 0.9，表明内部一致性和稳定性良好。多数量表与参考测试呈显著负相关，部分量表的内容效度指数高，不同量表推荐不同临界值，多数研究的敏感性和特异性超 0.9，诊断准确性良好。
- 合并估计：7 项研究的合并分析显示，合并敏感性为 0.93（95% CI：0.89 - 0.96），合并特异性为 0.94（95% CI：0.94 - 0.96），AUC 为 0.98（95% CI：0.96 - 0.99）。
- 发表偏倚：漏斗图显示图形相对对称，发表偏倚可忽略。
讨论
- 谵妄翻译研究方法学质量有待提高：多数横断面研究质量尚可，但部分因抽样方法不明确被评为未知风险。病例对照研究因患者选择非随机和难以实现盲法，存在较高偏倚风险，推荐采用横断面研究。多数研究遵循翻译原则，但部分缺乏跨文化过程和专家咨询结果，未来应完善文化适应和预测试。
- 急需加强医护人员谵妄知识培训：医护人员对谵妄量表的知识和使用熟练度有待提高，部分研究未详细说明培训过程，可能导致评估结果偏差，未来临床研究应加强培训。
- 手术患者谵妄评估的时机和频率：术后谵妄评估应常规化，部分研究采用客观评分标准值得借鉴。部分研究对手术患者谵妄评估阶段划分详细，术前认知评估有助于术后谵妄的识别和评估，临床实践中应平衡评估频率和成本。
创新点与局限性
本研究首次系统评价谵妄量表中文版的有效性和诊断价值，使用科学评估工具。但存在局限性，如部分研究数据不完整，未涉及婴幼儿和儿童谵妄评估量表，缺乏对护士照顾谵妄患者压力的研究。
临床护理意义
医护人员应根据不同量表功能选择应用，关注高危人群，对阳性患者提供支持，记录患者谵妄病史并转诊进行认知康复训练。
结论
本研究系统评价了 13 项谵妄相关中文改编研究，计算了合并敏感性、特异性和 AUC。研究表明，纳入研究的方法学质量有差异但整体较高。未来研究应遵循 QUADAS-2 指南，临床应用时需考虑诊断准确性指标。
