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失眠在精神疾病患者中十分普遍，而一线治疗方法认知行为疗法（CBT-I）却未得到充分利用。研究人员开展 “应用治疗师引导的数字化 CBT-I 治疗精神疾病患者失眠” 的研究，发现 iCBT-I 可行且有效，但也有优化空间，这为失眠治疗提供了新思路。
在当今社会，睡眠问题就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄悄影响着无数人的生活。失眠，作为最常见的睡眠障碍之一，可不只是让人晚上翻来覆去难以入睡那么简单。全球约 10% 的成年人都深受其扰，而且它常常缠上女性、老年人以及那些面临社会经济困境的人群。对于患有精神疾病的人来说，失眠更是如影随形，近 70% 的精神疾病患者都有睡眠困难的问题，超过 30% 的人甚至达到了失眠症的诊断标准。失眠不仅严重降低了人们的生活质量，还会增加心血管疾病、糖尿病等多种健康问题的风险，尤其对精神疾病的治疗和康复产生了极大的阻碍。
目前，认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）被公认为治疗失眠的一线方法，它能有效改善失眠症状，甚至对缓解共病的精神疾病也有帮助。然而，在实际的临床应用中，CBT-I 却面临着诸多困境。高昂的保险免赔额、繁琐的转诊要求，让许多患者望而却步；临床医生对这种非药物治疗方法的培训不足、熟悉程度不够，也限制了它的推广；患者自身缺乏对 CBT-I 的了解，加上获取治疗的途径有限，使得 CBT-I 难以真正发挥作用。
为了打破这一僵局，来自荷兰的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们聚焦于治疗师引导的数字化认知行为疗法（iCBT-I），旨在评估这种疗法在精神疾病患者中的可行性、有效性，并探索如何优化干预措施，为其在现实临床环境中的广泛应用提供依据 。这项研究成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。
研究人员采用了混合方法设计，并以 RE-AIM 框架为指导。他们从参与 “Better nights, better days?” 研究的患者中选取了 181 名被随机分配到 i-Sleep（一种 iCBT-I 干预措施）组的参与者，这些参与者涵盖了不同精神健康护理水平的人群，从临床前期到接受普通或专科护理的患者都有。同时，15 名负责提供 i-Sleep 干预的治疗师也参与了研究。研究过程中，研究人员通过问卷调查、访谈和焦点小组讨论等方式收集数据，并运用描述性统计分析和定性内容分析等方法对数据进行处理。
研究结果按照 RE-AIM 框架的五个维度呈现：
- 到达维度（Reach）：参与者平均年龄 46.7 岁，75.1% 为女性。大多数人带着改善失眠的期望参与研究，但部分人持怀疑态度。13 名参与者主动退出，主要原因包括时间限制和健康状况等，总体脱落率为 21.6%。
- 有效性维度（Effectiveness）：参与者对 iCBT-I 干预的满意度较高，不同护理组的满意度评分在 7.1 - 7.3 之间。许多参与者表示在睡眠、自我意识、生活方式和心理健康等方面有改善，如入睡更快、夜间觉醒减少、白天精力更充沛等，但也有部分人未感受到效果，甚至出现负面体验，如睡眠限制导致情绪低落。
- 采用维度（Adoption）：15 名治疗师平均年龄 30.1 岁，多数为女性，临床经验有限。他们对解决睡眠问题的有效性持积极态度，参与研究的动机各不相同，包括提升对睡眠障碍的理解、改善患者治疗效果和参与科研等。
- 实施维度（Implementation）：参与者持续参与的动力主要来自个人承诺、感知到的益处、治疗师支持和对研究的责任感。治疗师平均每次指导 31 分钟，总体对 i-Sleep 培训和案例讨论会议感到满意，但也提出了改进建议，如根据经验调整培训内容等。
- 维持维度（Maintenance）：89.4% 的参与者愿意推荐 iCBT-I，但建议根据个体情况选择。干预结束 6 个月后，参与者对固定睡眠时间表的依从性较高，对其他一些练习的依从性较低。部分参与者还寻求了额外的睡眠改善方法。治疗师认为 iCBT-I 有长期应用和融入常规实践的潜力，并提出了优化培训和案例讨论的策略。
研究结论和讨论部分指出，iCBT-I 在改善精神疾病患者睡眠方面具有可行性和潜力，但需要优化。一方面，指导和内容应根据患者需求进行调整，考虑采用不同的交付模式或增加支持强度；另一方面，应关注患者个体差异，因为 iCBT-I 并非对所有人都有效。此外，研究还存在一些局限性，如参与者选择和治疗师代表性可能存在偏差，未来需要更多有经验的临床医生参与研究，以评估培训方法、医疗资源利用和临床工作流程的整合等问题。
总的来说，这项研究为失眠治疗领域带来了新的希望和方向。虽然 iCBT-I 在实际应用中还面临一些挑战，但它为解决精神疾病患者的失眠问题提供了一种有潜力的解决方案，有望在未来进一步优化和推广，帮助更多人摆脱失眠的困扰，提升生活质量。
