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在法医精神病学领域，暴力犯罪患者自伤行为受多种因素影响，其中犯罪情境和受害者特征的作用尚不明确。研究人员对 845 名安大略审查委员会（ORB）下的暴力犯罪法医精神病患者展开研究。结果发现，受害者特征和犯罪情境分别能解释约 5% 和 2% 的自伤行为差异。这一研究为预防和减少患者自伤提供了依据。
在神秘又复杂的法医精神病学世界里，有这样一群特殊的人 —— 那些犯下暴力罪行的法医精神病患者，他们中出现的自伤行为就像一团迷雾，一直困扰着学界。自伤，指的是故意对自己身体组织造成损伤，不管有没有自杀意图。在普通人群中，这已经是个令人揪心的问题，而在这些涉及刑事司法系统的特殊群体里，情况更是严重。有数据显示，在惩教机构中的人群，自伤引发的严重并发症，尤其是自杀率，比普通人群高出 3 - 8 倍。
以往研究虽然已经发现，自伤行为与社会人口学因素、临床特征、法医相关因素等有关，但对于犯罪情境和受害者特征如何影响自伤倾向，我们知之甚少。而且，自伤和暴力行为之间存在一种特殊的 “纠缠” 关系，被称为 “双重伤害（dual harm）” ，大约五分之一的法医患者会出现这种情况，自伤还成了公众暴力风险的重要预测指标。这就使得深入了解影响自伤的因素变得极为迫切，它关乎到如何降低风险，制定有效的干预措施。
为了揭开这团迷雾，来自加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）法医精神病学项目等多个机构的研究人员踏上了探索之旅。他们对安大略审查委员会（ORB）在 2014 - 2015 报告年中 845 名有暴力犯罪（如谋杀、袭击、抢劫等）的法医精神病患者展开研究，相关成果发表在《BMC Psychiatry》上。
研究人员主要采用了数据收集和统计分析的方法。数据来自安大略省 12 个法医精神病学机构提交给 ORB 的报告，由经过专业训练的研究助理使用标准化编码表进行提取，之后运用 STATA 17.0 软件进行分析，通过描述性统计、多重分层负二项回归等方法，探究各因素与自伤行为的关系。
下面我们来看看研究结果：
- 患者和受害者的特征：参与研究的患者平均年龄 42.13±13.29 岁，大部分是男性（85.68%） ，最常见的诊断是精神分裂症谱系障碍（82.72%） ，约 15.28% 的患者有过自伤史。暴力犯罪的受害者多数也是男性（47.10%） ，成年陌生人常成为攻击目标（28.40%） ，约 46.63% 的患者在犯罪时使用了武器，11.83% 的患者在犯罪前后处于醉酒状态。
- 自伤行为情况：在报告年中，4.14% 的患者有自伤行为，其中 61.29% 的患者发生了多次自伤事件。平均每个有自伤行为的患者自伤次数为 0.13 次（SD = 1.60）。
- 自伤行为的预测模型：研究构建了四个模型。模型 1 包含患者人口统计学特征，解释了约 0.2% 的自伤事件变异，女性自伤发生率是男性的 5.02 倍。模型 2 加入临床特征后，解释力大幅提升约 16% ，有自伤史、在法医系统停留时间长等因素会增加自伤风险。模型 3 纳入受害者特征，解释了约 22% 的变异，若受害者是医护 / 支持人员或同病室患者 / 同居者，患者自伤风险显著增加，年龄增长则使风险降低。模型 4 加入犯罪情境因素，解释力提升约 2% ，但新加入的犯罪情境变量与自伤事件无显著关系，模型 3 中的显著因素仍保持相关性。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义非凡。它揭示了犯罪情境对自伤行为的解释力并不显著，而受害者特征，尤其是与医护人员、支持人员或同病室患者的关系，对自伤行为影响很大。这可能是因为伤害这些对象会引发患者更强烈的内疚、羞耻等负性情绪，进而促使他们自伤。这一发现间接支持了 “内疚和羞耻假设” ，即自伤是患者应对伤害他人引发的负性情绪的一种不良方式。
从临床实践角度看，它为医护人员敲响了警钟，提醒他们要关注患者与受害者的关系，在治疗中多一份理解和耐心，采用更具针对性的干预措施，比如基于同情的治疗模式，帮助患者更好地应对这些复杂情绪。从政策制定角度来说，它为相关部门完善管理政策提供了有力依据，促使政策制定者思考如何优化环境，减少患者自伤风险。总之，这项研究就像一盏明灯，为减少这一特殊群体的自伤行为照亮了前行的道路，让我们在法医精神病学的研究和实践中迈出了重要一步。
