1990-2021年中国与全球激素相关癌症负担及风险因素分析：基于GBD 2021研究的启示

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了1990-2021年中国与全球六种激素相关癌症（HRCs）的流行病学趋势及风险因素。通过年龄标准化率（ASR）和Joinpoint回归模型，揭示了HRCs发病率上升与老龄化、生活方式改变的相关性，尤其发现中国男性乳腺癌和甲状腺癌死亡率逆势增长。研究为制定年龄分层防控策略提供了关键证据，对实现联合国可持续发展目标（SDGs）具有重要意义。

　　

癌症已成为全球公共卫生的重大挑战，而激素相关癌症（Hormone-Related Cancers, HRCs）因其独特的发病机制和流行病学特征备受关注。这类癌症包括乳腺癌、甲状腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌和睾丸癌，它们共同的特点是受到内源性或外源性激素的调控影响。随着全球人口老龄化和生活方式西方化趋势加剧，HRCs的疾病负担日益加重。在中国，癌症防控形势尤为严峻，2020年国家癌症中心数据显示HRCs占新发癌症病例的15%以上。然而，现有研究多聚焦单一癌种或区域性数据，缺乏对中国与全球HRCs负担的系统比较，尤其缺乏对年龄分层趋势和风险因素的深入解析。

为填补这一空白，山东第一医科大学和山东省肿瘤医院的研究团队联合山东省疾病预防控制中心，利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021数据库，开展了一项横跨32年的大规模流行病学研究。研究团队收集了1990-2021年间六种HRCs的发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALYs）、寿命损失年（YLLs）和健康寿命损失年（YLDs）数据，采用年龄标准化率（Age-Standardized Rate, ASR）和Joinpoint回归模型分析趋势变化。通过R软件和Joinpoint软件进行统计分析，计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC），并评估吸烟、饮酒、高体重指数（BMI）等风险因素的归因负担。

研究方法上，团队采用GBD标准人口进行率值标化，按世界卫生组织年龄分组（0-14岁儿童、15-24岁青年等）分层分析。通过蒙特卡洛置换检验确定Joinpoint转折点，计算各时期APC及整体AAPC。风险因素归因分析采用GBD 2021的87种风险暴露数据，量化其对死亡和DALYs的贡献。

研究结果显示，2021年中国HRCs新发病例达659,450例，较1990年增长29.97%，其中女性占比79.9%。年龄标准化发病率（ASIR）中国女性（10.70/10万）显著低于全球水平（17.07/10万），但1990-2021年增长率（0.17%）高于全球（1.10%）。值得注意的是，中国男性甲状腺癌ASIR（2.11）反超全球值（1.98），前列腺癌ASIR（9.34）仅为全球均值（34.05）的27.4%。死亡率分析发现，中国女性子宫癌年龄标准化死亡率（ASDR）在2011-2015年以APC=-7.91%急剧下降，而男性乳腺癌死亡率同期以APC=9.38%攀升。

年龄分布特征揭示关键差异：女性HRCs在60-74岁达峰，中国女性乳腺癌峰值发病率（348.90/10万）较全球（483.55/10万）低27.9%；睾丸癌则集中在25-44岁青年男性，中国发病率（5.95/10万）仅为全球（19.21/10万）的31%。风险因素归因显示，高BMI对中国女性HRCs死亡贡献增长最快（AAPC=0.93%），全球范围内吸烟导致前列腺癌死亡ASDR达0.36/10万，而中国该数值为0.23/10万。

在讨论部分，作者指出三个关键发现：首先，中国HRCs增长趋势与人口老龄化、筛查普及和生活方式改变密切相关，2010年后子宫癌死亡率骤降印证了HPV疫苗接种和筛查项目的有效性。其次，男性甲状腺癌和乳腺癌的异常增长提示需要加强男性癌症防控体系。最后，风险因素模式差异（如中国高BMI影响突出vs全球吸烟主导）呼吁制定区域化防控策略。

该研究的创新性在于首次将六种HRCs作为整体进行跨国比较，揭示了激素通路在癌症流行病学中的共性特征。局限性包括GBD数据在部分地区的估算偏差，以及未能纳入基因检测等个体化风险因素。未来研究可结合多组学数据，探索HRCs共享的分子机制。

这项发表于《BMC Public Health》的研究为全球癌症防控提供了重要循证依据。其政策启示包括：1）加强60岁以上人群的HRCs筛查；2）针对青年男性推广睾丸癌科普教育；3）将体重管理纳入国家癌症防控计划。研究团队建议将HRCs作为一类特殊疾病进行监测，这或将改变现行以解剖部位划分的癌症防控体系，推动基于发病机制的精准预防新时代。