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在妇产科领域，剖宫产子宫肌瘤切除术（Cesarean myomectomy）的应用存在诸多争议，尤其是在双胎妊娠中的情况研究较少。研究人员开展了一项为期 10 年的回顾性队列研究，对比单双胎妊娠中该手术的结局。结果显示手术在两者中均安全有效，这为临床决策提供了重要依据。
在生育领域，子宫肌瘤（Leiomyomas）是女性子宫常见的良性肿瘤。随着女性生育年龄普遍推迟，怀孕合并子宫肌瘤的情况越来越多。同时，剖宫产率上升，使得外科医生在剖宫产时遇到肌瘤病例数增多。子宫肌瘤会增加流产、早产等风险，还可能增大甚至发生肉瘤样变 。但剖宫产时是否切除肌瘤，医学上一直存在争议。过去，考虑到出血风险等，通常建议产后 3 - 6 个月再单独手术切除肌瘤；现在，不少医生认为剖宫产时切除肌瘤能避免二次手术、降低成本，且并发症少。不过，此前研究多聚焦单胎妊娠，对双胎妊娠关注不足。如今双胎妊娠因辅助生殖技术发展而增多，所以研究双胎妊娠中剖宫产肌瘤切除术的情况很有必要。
韩国忠南国立大学医院（Chungnam National University Hospital）的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估和比较单胎与双胎妊娠中剖宫产子宫肌瘤切除术的结局差异。研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。
研究人员从 2012 年 1 月至 2022 年 7 月在忠南国立大学医院接受剖宫产子宫肌瘤切除术的孕妇中，选取了 100 名符合条件的患者，其中单胎妊娠 77 例，双胎妊娠 23 例。收集患者的年龄、孕产次、病史、最大肌瘤大小、肌瘤数量等母体特征，以及术前术后血红蛋白（Hb）水平、手术时间、住院时长等手术结局数据。通过 Mann - Whitney U 检验分析连续变量，用卡方检验评估分类变量。
研究结果如下：
- 总体情况对比：单胎和双胎妊娠组在母体特征、最大肌瘤大小、肌瘤数量以及手术结局方面，均未发现显著差异。比如两组患者的年龄、孕产次、是否有妊娠期高血压等方面，数据对比均无明显不同；手术时间、估计失血量等手术结局指标也相近。
- 基于肌瘤大小的亚组分析：根据最大肌瘤大小（≥5cm 与 < 5cm）进行亚组分析时发现，肌瘤≥5cm 的患者手术时间（95.5min vs.122.0min， p<0.001 ）更长，输血需求（15.6% vs. 36.1%， p=0.026 ）更高。但术前术后血红蛋白水平和大量输血需求在两组间无显著差异（ p>0.999 ）。同时，肌瘤≥5cm 的患者估计失血量和住院时间也显著高于肌瘤 < 5cm 的患者。
- 后续妊娠结局：对 8 例患者后续妊娠和分娩结局进行跟踪，其中 2 例在妊娠 34 周前早产并剖宫产，6 例在 37 周后分娩，有 1 例进行了两次剖宫产，还有 2 例在后续剖宫产时发现患有肌瘤。
在讨论部分，研究指出，虽然双胎妊娠母体血容量和子宫血流更高，剖宫产时切除肌瘤理论上会增加出血风险，但研究结果显示单双胎剖宫产肌瘤切除术在相关参数上无显著差异。肌瘤大小与子宫血流速率呈正相关，较大肌瘤会导致手术时间延长、失血量增加，但一般不会引起需要输血的产后贫血。不过，本研究也存在局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚，双胎妊娠样本量较小影响统计效力，缺乏长期随访数据，未评估缺失数据影响等 。
总体而言，该研究表明剖宫产子宫肌瘤切除术在精心挑选的双胎妊娠中，由经验丰富的手术团队操作是安全可行的，即使患者存在大肌瘤（≥5cm），虽会使手术时间延长、失血量增加，但不增加大量输血需求。这一研究为临床医生在术前咨询和决策讨论时提供了有力依据，不过未来还需大规模多中心前瞻性研究来进一步验证这些结果，并评估手术对患者美学和功能恢复的长期影响。
本研究主要采用回顾性队列研究方法，收集医院 100 名接受剖宫产子宫肌瘤切除术患者的病历数据。运用 Mann - Whitney U 检验、卡方检验和 Fisher 精确检验等统计学方法，分析连续变量和分类变量，还通过协方差分析（ANCOVA）调整混杂因素，评估单双胎妊娠对手术结局的影响。
