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子宫内膜异位症严重影响女性生活质量，术后部分患者症状仍持续。研究人员针对此开展患者术前期望的定性研究。结果发现患者存在正负期望，还明确了影响术后生活质量的因素。该研究为优化诊疗、提升患者预后提供依据。
在女性健康的领域中，子宫内膜异位症是一个不容忽视的 “健康杀手”。它如同隐匿在身体里的 “捣乱分子”，给众多女性带来了无尽的痛苦。子宫内膜异位症是指子宫腔外出现类似子宫内膜的炎性病变，发病率约为 4.4%。常见症状包括痛经、盆腔疼痛、性交困难等，不仅严重干扰患者的日常生活、工作以及社交，还会对心理健康造成负面影响，导致焦虑、抑郁等情绪问题。
目前，对于药物治疗效果不佳的患者，腹腔镜手术是重要的治疗手段。然而，令人困扰的是，20 - 30% 的患者术后症状依旧存在，生活质量并未得到有效改善。这背后的原因究竟是什么呢？难道仅仅是医学上已知的风险因素在作祟吗？越来越多的研究表明，患者的期望可能在治疗结果中扮演着关键角色。就像在其他疾病治疗中，患者期望会对治疗效果产生重大影响一样，在子宫内膜异位症的治疗中，期望或许也是一个被忽视的重要因素。例如，有研究发现子宫内膜异位症患者在接受假腹腔镜手术后，安慰剂反应率高达 32%，这暗示着患者对治疗的认知和期望可能会影响最终的治疗效果。因此，深入探究子宫内膜异位症患者的术前期望以及影响术后生活质量的因素，就显得尤为重要。
来自德国 Helmut - Schmidt - University/University of the Federal Armed Forces Hamburg 等机构的研究人员 Nina Hirsing、Yvonne Nestoriuc 等人开展了一项研究。他们通过对 33 名患者进行术前访谈，并采用结构化内容分析的方法，深入剖析患者的期望、影响术后生活质量的促进因素和阻碍因素。研究结果发表在《BMC Women's Health》杂志上，为该领域的研究提供了新的见解。
研究人员采用的主要关键技术方法为：在一项混合方法纵向临床队列研究（ClinicalTrials.gov identifier: NCT05019612）中，对符合条件的患者进行术前半结构化访谈，访谈问题围绕患者的症状、对手术的期望、对术后生活质量的影响因素认知等方面展开。访谈结束后，运用定性研究软件 MaxQDA 2023 对访谈记录进行结构化内容分析。
研究结果
- 患者的基本情况：参与研究的 33 名患者中，97.0% 为女性，1 名为非二元性别。年龄在 21 - 43 岁之间，平均年龄 30.48 岁。大部分患者拥有大学学位或具备大学入学资格，多数被诊断为轻度或中度子宫内膜异位症，症状持续时间平均为 9.78 年。
- 子宫内膜异位症相关症状和残疾：患者报告了多种症状，如盆腔疼痛、痛经、性交困难、排尿困难、排便困难等，这些症状还导致了身体多个方面的残疾，包括心理健康、工作能力、性亲密关系等。
- 期望
- 积极期望：多数患者期望手术后症状改善或消失，部分希望能够怀孕。还有患者期望在心理健康、身体功能、工作能力等方面得到提升，以及减少对浪漫关系的负面影响。在治疗方面，期望获得明确诊断和术后治疗方案，同时希望手术能成功切除子宫内膜组织且无副作用12。
- 消极期望：一些患者担心术后症状持续甚至加重，害怕医护人员忽视自己的症状。在手术方面，担忧出现副作用、疤痕，害怕恢复时间长，还担心无法得到明确诊断和治疗方案34。
- 促进因素和阻碍因素
- 促进因素：术后疼痛快速恢复、获得更多治疗和患者信息、专业人员的支持和医疗随访、新的辅助治疗方法、休息和适度运动、治疗依从性等，都被认为对术后短期生活质量有积极影响。从长期来看，对治疗过程的了解、支持性的营养饮食、良好的社会支持、更多的子宫内膜异位症专科医生、公众对该疾病的更多认识以及医疗人员之间的协作，都有助于提升术后生活质量56。
- 阻碍因素：术后疼痛和疤痕、治疗过程中感觉护理不足、患者和治疗信息缺乏、治疗依从性差、术后休息不充分、消极期望等，是影响术后短期生活质量的主要障碍。长期来看，未得到明确诊断、被标记为复杂治疗病例、子宫内膜组织切除不完全、持续的症状、无法怀孕、心理健康问题、压力、不健康的生活方式以及缺乏社会支持等，都会对术后长期生活质量产生负面影响78。
研究结论和讨论
该研究表明，子宫内膜异位症患者的术前期望具有多维度性，积极和消极期望同时存在。积极期望反映了患者对手术的期待，但部分期望可能不切实际。消极期望则可能引发反安慰剂效应，影响治疗效果。研究还明确了一系列影响术后生活质量的促进因素和阻碍因素，为临床治疗提供了重要参考。
在临床实践中，医生应重视患者的期望，为患者提供更全面、准确的信息，帮助患者树立合理的期望，减少反安慰剂效应的影响。同时，增加子宫内膜异位症专科医生数量、提高公众对该疾病的认知，有助于改善患者的就医体验和生活质量。此外，患者在自身疾病管理方面具有独特的见解，应鼓励患者积极参与临床研究和干预措施的制定。
总之，这项研究为子宫内膜异位症的治疗和管理开辟了新的思路，未来需要进一步研究如何更好地利用这些发现，优化治疗方案，提高患者的生活质量，让更多受子宫内膜异位症困扰的女性重获健康和希望。
