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新冠疫情期间，美国南部非裔美国人（AAs）新冠疫苗接种率低。研究人员调查其疫苗犹豫（vaccine hesitancy）情况及偏好策略。结果显示临床和神话相关障碍是主因，获取更多疫苗信息最受青睐。该研究为提升接种率提供方向。
新冠疫情如一场没有硝烟的战争，给全球带来了巨大冲击。在这场疫情中，健康差异问题被进一步放大，尤其是美国南部的非裔美国人（African Americans，AAs），他们由于在社会、政治、经济和环境资源获取上的局限性，面临着更高的新冠病毒暴露风险和更严重的疫情影响。从数据来看，截至 2023 年 5 月，非裔美国人的住院率是白人的两倍，死亡率更是白人的 1.6 倍 ，这一情况在 18 - 65 岁的年轻群体中尤为突出。
尽管新冠疫苗在 2020 年 12 月就开始面向公众接种，但到 2021 年 5 月，美国近 50% 的县疫苗接种率停滞不前，南部地区的接种率增长低于全国平均水平。非裔美国人占多数的社区，新冠疫苗接种比例的增长更是缓慢。截至 2024 年 5 月 11 日，只有 19.9% 的非西班牙裔非裔美国人接种了 2023 - 2024 年的更新版新冠疫苗，远低于非西班牙裔亚裔（22.2%）和非西班牙裔白人（25.6%）。
为了深入了解非裔美国人对新冠疫苗接种犹豫的原因，来自美国佐治亚大学（The University of Georgia）等机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。这项研究意义重大，它有助于公共卫生部门制定更有针对性的策略，提高非裔美国人的疫苗接种率，从而减少健康差异，保护这一弱势群体的健康。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展研究。首先，采用横断面研究设计，收集了美国南部佐治亚州奥尔巴尼市（Albany, GA）一个基于社区项目的调查数据。该项目旨在解决新冠疫苗犹豫问题，调查时间为 2022 年 10 月至 2023 年 7 月，共获得 2058 名调查参与者的数据，其中近 95% 为非裔美国人，最终纳入研究的样本量为 1471 人。其次，通过对参与者新冠疫苗接种状态、接种意愿的询问，以及设置 28 个关于疫苗障碍和 7 个关于疫苗接种策略的问题进行调查，这些问题均采用 5 点李克特量表（Likert scale）进行评估，并转化为二分响应进行分析。最后，运用描述性分析和卡方检验等统计方法，研究不同接种状态人群对疫苗障碍和接种策略的认知差异。
研究结果
- 参与者基本特征：大多数参与者为女性（65.7%），拥有高中学历（75.2%），无合并症（69.3%），家中无儿童（70.8%）或老人（81.0%）。近 91% 的参与者至少接种了一剂疫苗。未接种者多为 18 - 34 岁的年轻人，且低收入人群占比较高；接种者中 35 岁及以上人群占多数，且家中无儿童的比例较高。年龄、教育程度、收入、家中是否有儿童或老人以及是否患有慢性疾病等因素，均与接种状态显著相关1。
- 疫苗接种障碍：在临床和神话相关领域，接种者和未接种者对疫苗障碍的认知存在显著差异。在临床领域，未接种者大多认同与疫苗相关的健康风险，如担心疫苗导致血栓、死亡、患病、心脏病、疼痛和高血压等；而接种者中认同这些观点的比例不到 50%。在神话相关领域，如认为疫苗会导致流产、疫苗成分会长期留在体内、疫苗会植入 “电脑芯片” 以及疫苗无效等，未接种者认同比例也高于接种者。在获取、信息、信任和宗教障碍方面，接种者和未接种者的响应方向一致，认同相关障碍的参与者比例均低于 50%26。
- 疫苗接种策略：接种者和未接种者对疫苗接种策略的认知相似，获取更多关于新冠疫苗的信息以及获得医疗保健提供者的推荐，被认为是促进疫苗接种的前两大策略。在未接种者中，进一步分析发现，无论性别、年龄或教育程度如何，大多数人都倾向于 “需要更多了解新冠疫苗及其副作用、益处和未来影响” 这一策略；而来自精神顾问（如牧师、拉比、伊玛目等）和同事的推荐，是最不受欢迎的策略34。
- 接种意愿与策略偏好：在未来有接种意愿和无接种意愿的人群中，最受欢迎的策略都是 “需要更多了解新冠疫苗及其副作用、益处和未来影响”。在无接种意愿的人群中，对 “如果精神顾问推荐就愿意接种” 的认同比例最低（43.9%），来自家人和同事的推荐也不是最受青睐的策略5。
研究结论与讨论
该研究表明，临床担忧和与神话相关的障碍是美国南部非裔美国人对新冠疫苗犹豫的主要原因。年轻人（18 - 34 岁）和低收入人群（家庭收入 25,000 美元或以下）中未接种者的比例较高。为提高这些人群的疫苗接种率，有针对性的策略至关重要。例如，提供来自可靠来源（如医疗保健提供者，包括护士）的关于疫苗及其副作用和益处的额外信息，直接解决临床风险和与疫苗相关的阴谋论等神话。
尽管公共卫生工作在消除疫苗获取、信任和宗教等方面的障碍上取得了一定成功，但临床和神话相关障碍仍然存在。这提示公共卫生项目应更加注重通过教育和健康素养项目来解决这些问题。同时，可以利用风险沟通工具（如相对风险工具，Relative Risk Tool，RRT），结合社区领导和当地医疗保健提供者的力量，开展宣传活动，提供基于事实的疫苗信息和成功接种的经验，帮助社区居民做出明智的接种决策。
此外，研究也存在一定局限性，如横断面研究设计无法确定障碍认知与接种决策之间的因果关系和时间顺序，且自我报告的响应可能存在测量偏差和社会期望偏差。但不可否认的是，该研究在疫苗推出 3 年后，对非裔美国人的疫苗犹豫认知和接种策略偏好进行了深入探索，研究区域具有代表性，为后续研究和公共卫生实践提供了重要参考。未来研究可扩大样本量，采用纵向研究设计，进一步探究影响疫苗接种决策的因素，以及这些因素如何随时间变化，从而更好地推动疫苗接种工作，减少健康差异。
