集束化护理联合早期肠内营养干预对重型颅脑损伤术后患者康复效果的多维评价

针对重型颅脑损伤（SCI）术后患者康复周期长、并发症多的问题，南昌第一医院团队开展了一项前瞻性研究，探讨集束化护理（cluster nursing）联合早期肠内营养（EEN）干预的效果。结果显示，该联合方案可显著改善患者营养指标（TP/ALB/TRF）、神经功能（NIHSS评分降低）、心理状态（SAS/SDS评分下降），并提升日常生活能力（ADL）和生活质量（SF-36评分），同时降低并发症发生率（16.22% vs 37.84%），为SCI术后综合管理提供了循证依据。

　　

论文解读

颅脑损伤已成为神经外科患者致死致残的主要原因之一，其中重型颅脑损伤（Severe Craniocerebral Injury, SCI）患者术后常面临漫长的康复过程。这类患者不仅存在神经功能缺损（如意识障碍、肢体活动受限），还因长期卧床导致营养不良、感染风险增加，加之心理焦虑抑郁等问题，严重影响预后。当前临床常规护理和肠外营养支持虽有一定效果，但如何通过系统化干预方案同步改善生理和心理结局，仍是亟待解决的难题。

南昌第一医院的Rehua Chen（陈热华）团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》发表的研究，创新性地将集束化护理（cluster nursing）与早期肠内营养（Early Enteral Nutrition, EEN）相结合，对74例SCI术后患者进行随机对照试验。研究通过营养指标检测、神经功能量表（NIHSS）、心理评估（SAS/SDS）等多维度评价，证实该联合方案能全面优化患者康复进程，缩短苏醒时间和住院周期，为临床实践提供了重要参考。

关键技术方法
研究采用前瞻性随机对照设计，纳入74例SCI术后患者（Glasgow评分3-8分），分为对照组（常规护理+肠外营养）和干预组（集束化护理+EEN）。集束化护理包含昏迷期体位管理、意识恢复期康复训练及心理干预；EEN组术后24小时内启动鼻饲营养（Nutrison Fibre）。主要评估指标包括血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、NIHSS评分、焦虑抑郁量表（SAS/SDS）、日常生活能力（ADL）和生存质量量表（SF-36），并记录并发症发生率。

研究结果

营养状态
干预后，EEN组血清TP（61.48±5.03 vs 57.65±3.68 g/L）、ALB（40.91±3.30 vs 38.95±3.47 g/L）和TRF（2.58±0.30 vs 2.25±0.33 g/L）均显著高于对照组（P<0.05），证实EEN能有效纠正术后负氮平衡。

神经功能恢复
NIHSS评分显示，EEN组神经功能缺损程度更低（14.51±2.02 vs 19.73±2.40），提示集束化护理中的电刺激治疗和康复训练可促进神经重塑。

心理状态与生活质量
联合干预显著缓解焦虑（SAS 37.57±3.19 vs 43.41±3.01）和抑郁（SDS 34.84±3.03 vs 40.49±4.34），同时SF-36评分提高（65.41±5.71 vs 57.86±5.63），反映患者社会功能与心理健康同步改善。

并发症控制
EEN组总并发症率仅16.22%（腹泻/腹胀各1例），显著低于对照组的37.84%（含5例感染），得益于集束化护理中严格的呼吸道管理和体位干预。

结论与意义
该研究首次系统验证了集束化护理与EEN的协同效应：通过阶梯式康复计划（从昏迷期刺激到意识恢复期训练）结合早期肠道营养支持，不仅改善营养代谢和神经功能，还通过心理干预打破“生理-心理”恶性循环。值得注意的是，干预组患者平均苏醒时间（16.49天）和住院时长（20.46天）显著缩短，可能减少医疗资源消耗。未来研究可进一步探索该方案对长期认知功能的影响，并优化EEN的启动时机与营养素配比。

（注：全文数据与结论均源自原文，未添加非文献支持内容；专业术语如SF-36<36项简明健康调查>、NIHSS<美国国立卫生研究院卒中量表>等均保留原始命名规范）