深入探究：脑叶与深部脑出血降压反应差异对治疗的关键意义

为探究强化降压对脑叶与深部脑出血（ICH）患者的影响，研究人员对 ATACH-2 随机临床试验进行事后分析。结果显示，强化降压降低深部 ICH 血肿扩大（HE）风险、增加肾脏不良事件（RAEs）风险，对脑叶 ICH 无显著影响。该研究强调了解 ICH 生物学差异的重要性。

　　背景：强化降压或许能使急性脑出血（ICH）患者获益，但这种益处是否对脑叶和深部脑出血患者同样适用尚不明确。本研究旨在评估强化降压对深部脑出血患者与脑叶脑出血患者的血肿扩大（HE）、90 天功能结局以及肾脏不良事件（RAEs）的影响。
方法：这是对急性脑出血降压治疗 II 期（ATACH-2）随机临床试验的探索性事后分析。该试验研究了急性自发性脑出血 4.5 小时后，强化降压（收缩压 110 - 139 mmHg）与标准降压（收缩压 140 - 179 mmHg）的疗效。研究关注的终点包括血肿扩大（HE，基线至 24 小时血肿体积增加＞6 mL）、90 天功能结局（改良 Rankin 量表评分 0 - 3 分对比 4 - 6 分）和肾脏不良事件（RAEs）。
结果：在 1000 名 ATACH-2 参与者中，仅有 875 名（87.5%）具备完整神经影像数据的参与者被纳入研究（778 名 [89%] 为深部脑出血，97 名 [11%] 为脑叶脑出血，平均年龄 62 岁，62% 为男性）。多变量逻辑回归结果显示，强化降压降低了深部脑出血患者的血肿扩大（HE）风险（优势比 [OR] 0.60，95% 置信区间 [CI] 0.38 - 0.93；p = 0.024），增加了肾脏不良事件（RAEs）风险（优势比 [OR] 2.42，95% 置信区间 [CI] 1.29 - 4.72；p = 0.007）；而在脑叶脑出血患者中，强化降压对血肿扩大（HE）的影响无统计学意义（优势比 [OR] 0.91，95% 置信区间 [CI] 0.34 - 2.41；p = 0.9）。强化降压与深部脑出血（优势比 [OR] 1.03，95% 置信区间 [CI] 0.71 - 1.51；p = 0.9）和脑叶脑出血（优势比 [OR] 0.97，95% 置信区间 [CI] 0.31 - 2.95；p = 0.9）患者 90 天不良功能结局均无显著关联。
结论：在对 ATACH-2 研究的探索性分析中，强化降压与深部脑出血患者血肿扩大（HE）风险降低和肾脏不良事件（RAEs）风险增加相关，而对脑叶脑出血患者无此关联。这些结果强调了深入了解脑出血（ICH）生物学差异的必要性，这可能对治疗具有重要意义。