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为解决内镜下袖状胃成形术（ESG）现代应用及对医疗资源利用影响不明确的问题，研究人员开展 ESG 与腹腔镜袖状胃切除术（LSG）30 天结局和医疗资源利用对比研究。结果显示两者 30 天严重并发症无差异，ESG 术后急诊就诊率更低，这有助于指导减肥手术选择。
在肥胖问题日益严峻的当下，减肥手术成为许多超重患者的希望之光。内镜下袖状胃成形术（Endoscopic Sleeve Gastroplasty，ESG）和腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）都是常见的减肥手术方式。ESG 自 2013 年被首次描述后，凭借其经口操作、能减少胃容积等优势，逐渐受到关注，还获得了 FDA 批准。然而，虽然大家对 ESG 的安全性和短期减肥效果有了一定认可，但它在现代医疗中的应用情况，以及和传统的 LSG 相比，对医疗资源利用的影响究竟如何，却一直是个谜团。这就好比在减肥手术的领域里，ESG 是一位新成员，大家知道它能发挥作用，却不清楚它在整个 “团队” 中的具体表现和影响力。为了填补这些知识空白，来自美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）和弗吉尼亚大学（University of Virginia）的研究人员展开了深入探索。
他们的研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。此次研究意义重大，不仅能帮助医生更清楚地了解两种手术的差异，从而为患者提供更精准的手术选择建议，还能助力医疗资源的合理分配。在医疗资源有限的情况下，选择更合适的手术方式，能减少不必要的医疗支出，提高医疗效率，让更多患者受益。
研究人员从代谢与减肥手术认证和质量改进项目（Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program，MBSAQIP）数据库中提取了 2020 年至 2023 年的数据。这个数据库可不得了，它是全球最大的临床国际认证数据登记处，涵盖了北美近 1000 家代谢手术中心的减肥手术信息，数据丰富且权威。研究人员根据当前操作术语（Current Procedural Terminology，CPT）代码等变量，筛选出 ESG 和 LSG 的病例，并排除了开放手术和非初次手术的病例。之后，他们收集了患者术前、术中和术后的一系列因素，像年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、各种疾病史等，还关注了 30 天内的并发症情况，如渗漏、出血、心脏并发症等。为了分析这些数据，研究人员运用了多种统计方法，像卡方检验、独立两样本 t 检验，还构建了非简约多变量逻辑回归模型。
临床特征和单变量分析
研究发现，总共有 506,597 名患者符合纳入标准，其中 2285 名接受了 ESG，504,312 名接受了 LSG。ESG 患者更年轻，平均年龄为 42.6±11.8 岁，而 LSG 患者为 45.1±10.7 岁；ESG 患者的 BMI 也更低，为 39.5±7.5 kg/m2，LSG 患者则是 44.9±7.7 kg/m2 ；而且 ESG 患者中女性占比更高，达到 86.2%，LSG 患者中女性占 81.5%。从种族上看，接受 ESG 的白种人和黑种人比例相对较低。同时，ESG 患者的代谢疾病负担也较轻，睡眠呼吸暂停、胰岛素和药物依赖型糖尿病、高血压、血脂异常的患病率都比 LSG 患者低。从手术数量趋势来看，2020 年至 2022 年，两种手术的数量都在增加，2022 年达到峰值 141,284 例，其中 ESG 有 691 例。但到了 2023 年，两种手术的数量都有所下降。此外，ESG 手术时间更长，为 81.2±48.3 分钟，LSG 为 69.3±36.0 分钟；而术后住院天数，LSG 患者更长，为 1.21±0.97 天，ESG 患者仅为 0.19±0.92 天。
术后并发症的双变量分析
在 30 天的结局对比中，ESG 和 LSG 在渗漏、出血、心脏并发症、肺炎、急性肾损伤、急性肾衰竭、肺栓塞、尿路感染、心肌梗死、败血症、静脉血栓栓塞、门诊脱水治疗、死亡率和严重并发症等方面，发生率都没有显著差异。在再次干预和再次手术率上，两者也没有明显区别。不过，LSG 患者的浅表手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）率更高，为 0.25%，ESG 患者则为 0%；LSG 患者的急诊就诊率也更高，为 7.2%，ESG 患者为 4.6%。相反，ESG 患者的 30 天再入院率略高，为 2.9%，LSG 患者为 2.2%，但这种差异可能仅具有统计学意义，临床意义不大。
严重并发症预测因素的多变量逻辑回归分析
通过多变量逻辑回归分析发现，肾功能不全（优势比（Odds Ratio，OR）2.29；95% 置信区间（Confidence Interval，CI）1.96 - 2.66；p<0.0001）、静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）病史（OR 1.87；95% CI 1.71 - 2.05；p<0.0001）、部分依赖功能状态（OR 1.84；95% CI 1.53 - 2.21；p<0.0001）、既往心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）（OR 1.69；95% CI 1.47 - 1.94；p<0.0001）和慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）（OR 1.60；95% CI 1.40 - 1.82；p<0.0001）是 30 天严重并发症的前五大独立预测因素。女性（OR 0.88；95% CI 0.84 - 0.93；p<0.0001）和非白种人 / 非非裔美国人种族（OR 0.91；95% CI 0.86 - 0.97；p<0.0001）是仅有的保护因素，而 ESG 和 LSG 在调整合并症后，与严重并发症均无显著关联。
急诊就诊预测因素的多变量逻辑回归分析
在调整合并症和并发症后，严重并发症（OR 4.70；95% CI 4.49 - 4.93；p<0.0001）、女性（OR 1.52；95% CI 1.47 - 1.57；p<0.0001）、COPD（OR 1.42；95% CI 1.28 - 1.57；p<0.0001）、黑种人（OR 1.31；95% CI 1.27 - 1.34；p<0.0001）和胰岛素依赖型糖尿病（OR 1.27；95% CI 1.21 - 1.33；p<0.0001）是急诊就诊的五大重要影响因素。ESG（OR 0.66；95% CI 0.54 - 0.80；p<0.0001）和年龄较大（OR 0.81；95% CI 0.80 - 0.82；p<0.0001）是仅有的两个保护因素。
综合来看，此次研究通过多中心回顾性队列研究，对 ESG 和 LSG 的 30 天结局和医疗资源利用情况进行了详细对比。研究结果表明，ESG 和 LSG 在 30 天严重并发症发生率上没有显著差异，但 ESG 术后急诊就诊率更低。这一发现为医生在选择减肥手术方式时提供了重要参考，让医生能根据患者的具体情况，如年龄、性别、基础疾病等，更科学地选择手术方式，以优化患者的围手术期结局，提高手术安全性，同时也有助于合理利用医疗资源，降低医疗成本。不过，研究也存在一些局限性，比如是回顾性研究，无法完全解释一些因素的作用机制，且缺乏长期的体重和代谢数据等。未来还需要更多前瞻性研究，进一步对比两种手术的长期效果，为减肥手术的发展和优化提供更有力的支持。
