DMSA 肾扫描损伤模式：预测儿童尿路感染与肾功能变化的新视角

在儿童肾脏疾病研究中，为探究 99mTc - 二巯丁二酸（DMSA）肾扫描损伤模式的临床价值，研究人员回顾性分析相关扫描数据。结果发现，DMSA 扫描的局灶性缺损可预测复发性尿路感染，伴局灶性缺损的弥漫性不均匀患者 eGFR 降低风险最高。该研究为临床诊疗提供参考。

　　在儿童泌尿系统健康领域，肾脏问题一直备受关注。99mTc - 二巯丁二酸（DMSA）扫描作为评估肾脏实质功能成像的重要手段，能精准检测多种肾脏异常情况。然而，以往研究虽表明 DMSA 扫描发现的肾脏损伤与未来肾功能下降、肾衰竭及高血压等相关，但对于扫描中不同损伤模式，如外周局灶性病变与实质示踪剂分布的弥漫性不均匀之间的差异，以及它们对儿童复发性尿路感染（UTI）和长期肾功能的影响，却缺乏清晰界定。为填补这一知识空白，来自以色列施耐德儿童医学中心（Schneider Children’s Medical Center of Israel）的研究人员开展了一项重要研究。
他们进行了一项回顾性研究，从 2007 年 11 月至 2011 年 2 月在施耐德儿童医学中心进行的 DMSA 扫描中筛选符合条件的病例。研究对象为发热性尿路感染（UTI）后至少 4 个月或疑似先天性肾脏异常的患儿，排除了 UTI 后 4 个月内进行扫描的患者，以避免纳入急性且可能可逆的变化。研究人员收集了患者的人口统计学数据、UTI 病史、扫描指征、预防性抗生素使用情况、膀胱造影结果、泌尿系统侵入性干预信息及肾脏和膀胱超声结果等。
研究中，DMSA 扫描由单一观察者分析，将扫描结果分为正常、外周局灶性缺损、肾脏实质内示踪剂分布弥漫性不均匀以及两者结合的模式。通过对患者电子病历的随访，收集血清肌酐、手术干预需求和 UTI 发作次数等结局数据，并使用 FAS 方程计算估计肾小球滤过率（eGFR），eGFR <75 ml/min/1.73 m2 被视为肾功能下降和慢性肾脏病（CKD）。
在研究结果方面，共 105 例患者纳入研究队列。其中，53 例（50.3%）患者肾脏实质外观正常，23 例（21.9%）有局灶性缺损，38 例（36.2%）存在弥漫性不均匀，9 例（8.6%）同时有弥漫性不均匀和局灶性缺损 。
随访发现，99 例患者有随访数据，平均随访期 9.6±3.26 年。29 例（29%）患者出现复发性 UTI，多变量分析显示，DMSA 扫描上的局灶性缺损是复发性 UTI 的重要预测因素 [OR 3.89，(95% CI 1.2, 12.6)，p = 0.024]，女性性别也有一定相关性，但扫描前 UTI 发作次数在多变量分析中不再具有统计学意义。从不同扫描结果分组来看，局灶性缺损患者复发性 UTI 比例最高（71.4%），明显高于正常扫描组（18.3%）和单纯弥漫性不均匀组（22.2%）。
在长期肾功能方面，研究结束时，整体患者平均 eGFR 为 112±24 ml/min/1.73 m2 。4 例患者 eGFR <75 ml/min/1.73 m2，其中 2 例为同时有弥漫性不均匀和局灶性缺损的患者。同时有弥漫性不均匀和局灶性缺损的患者平均 eGFR 最低，与正常扫描患者相比差异显著（92±34.5 vs. 120.1±26.2 ml/min/1.73 m2，p = 0.006）。线性回归分析表明，双侧局灶性缺损和双侧弥漫性不均匀与随访末期 eGFR 降低相关。
综合研究结论，该研究表明 DMSA 扫描上的局灶性缺损，很可能代表肾盂肾炎后的肾脏瘢痕，是复发性 UTI 的强预测因素。而扫描中有弥漫性不均匀伴局灶性缺损的患者，在随访期间 eGFR 降低的风险最高。这一研究成果发表在《Pediatric Nephrology》上，为临床医生评估儿童肾脏健康状况提供了重要依据，有助于更精准地预测儿童复发性 UTI 和长期肾功能变化，进而指导临床干预和治疗决策。
该研究主要采用了回顾性研究方法，收集患者的 DMSA 扫描数据、临床病史及随访数据。在数据分析中，运用了描述性统计、Pearson 卡方检验、方差分析、逻辑回归分析和线性回归分析等统计学方法。样本队列来源于施耐德儿童医学中心在特定时间段内符合条件的患者。
在讨论部分，研究人员指出，虽然 DMSA 扫描是诊断肾脏实质异常的敏感工具，但本研究存在局限性，如回顾性设计、样本量小、随访期有限、并非所有患者都进行了排尿性膀胱尿道造影（VCUG）以评估膀胱输尿管反流（VUR）以及仅由一名专家审查 DMSA 扫描结果可能存在观察者间差异等。此外，关于局灶性缺损代表获得性瘢痕、弥漫性不均匀代表先天性损伤的假设还需进一步验证。不过，研究结果仍显示基于 DMSA 扫描的损伤模式能够做出有意义的预测，未来需要前瞻性研究来明确这种区分对临床管理和长期预后的影响。总之，这项研究为儿童肾脏疾病的研究和临床实践开辟了新的方向，具有重要的理论和实践意义。