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在心脏再同步化治疗（CRT）中，利多卡因局麻用于高风险人群时存在隐患。研究人员开展了 “利多卡因局麻在 CRT 植入中诱发精神症状” 的研究。结果发现老年轻度肾损伤患者会出现相关神经症状，该研究为临床安全用药提供重要参考。
在医学领域，心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）是治疗心力衰竭和传导异常患者的有效手段。在 CRT 植入过程中，利多卡因（Lidocaine）作为常用的局部麻醉药物，其安全性备受关注。通常情况下，利多卡因在推荐剂量内使用较为安全，但在一些高风险人群，如老年人和肾功能不全者中，却可能引发意想不到的问题。此前的研究虽对利多卡因的使用有一定探讨，但对于其在特定高风险人群 CRT 植入中的潜在风险，仍缺乏足够的重视和深入研究。为了填补这一知识空白，保障患者在医疗过程中的安全，来自昆山市中医医院心内科的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《SN Comprehensive Clinical Medicine》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，选取了两位在 CRT 植入过程中使用利多卡因进行局部麻醉后出现急性神经症状的老年患者作为研究对象。这两位患者均存在轻度肾功能损害，在详细记录患者的病史、用药情况、手术过程以及症状表现等信息后，通过实验室检查、临床评估，并与神经科和麻醉科专家会诊，排除了其他可能导致神经症状的因素，最终确定患者的症状与利多卡因毒性相关。
病例介绍
- 病例 1：一位 76 岁男性患者，患有心力衰竭和左束支传导阻滞，符合 CRT 植入标准。术前评估显示其肾功能轻度受损，估算肾小球滤过率（eGFR）为 71.24 mL/min/1.73 m2。手术中使用 800mg 利多卡因进行局部麻醉，约 30 分钟后，患者出现言语不清、肢体无法活动的症状，血压在手术过程中一直稳定。术后 6 小时，症状自行完全缓解。
- 病例 2：一位 80 岁女性患者，此前植入过双腔起搏器，因心力衰竭升级为 CRT。其术前 eGFR 为 64.05 mL/min/1.73 m2，提示轻度至中度肾功能损害。使用 600mg 利多卡因局部麻醉约 20 分钟后，患者出现恐惧和谵妄症状，术后 8 小时恢复正常精神状态。
讨论
- 病理生理学机制：利多卡因诱发中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）毒性主要是由于其阻断了电压门控钠通道，该通道对神经冲动的产生和传播至关重要。高浓度的利多卡因会影响外周神经和中枢神经元，引发一系列神经症状。而且老年患者或有某些合并症的患者血脑屏障完整性受损，利多卡因更易进入中枢神经系统，增加中毒风险。
- 风险因素：本研究中两位患者均存在轻度肾功能损害，肾功能障碍会阻碍利多卡因的代谢和清除，导致体内药物浓度升高，增加中毒风险。同时，患者的高龄也是重要因素，老年人药代动力学和药效学发生改变，对中枢神经系统活性药物更为敏感。此外，两位患者使用利多卡因的剂量均超过了推荐的最大剂量，这直接导致了毒性反应的发生。
- 诊断要点：利多卡因诱发的兴奋反应表现多样，如颤抖、肌肉抽搐等，严重时可能出现癫痫发作。随着利多卡因水平升高，还会出现抑制症状，甚至导致呼吸抑制和呼吸衰竭。在排除其他可能导致神经症状的因素后，结合利多卡因使用与症状出现的时间关系，可诊断为利多卡因毒性。
- 预防策略与治疗：临床实践中应严格遵循利多卡因的推荐剂量指南，避免超剂量使用。一般建议在无禁忌证的情况下，利多卡因与肾上腺素联合使用，以减少全身吸收。还可采用辅助治疗手段降低局部麻醉药的用量。对于高风险人群，应密切监测中枢神经系统毒性的迹象，及时发现并干预。一旦怀疑利多卡因中毒，应及时给予静脉脂肪乳剂治疗，尤其是在症状严重时。
这项研究具有重要意义，它明确指出了在 CRT 植入过程中，老年肾功能受损患者使用利多卡因进行局部麻醉存在中枢神经系统毒性的风险。这提醒临床医生在使用利多卡因时，必须谨慎考虑患者的个体情况，严格遵循剂量指南，加强对患者的监测，以预防和及时处理利多卡因毒性反应，保障患者的医疗安全。同时，也为后续研究进一步探索更安全有效的局部麻醉方案提供了重要参考。
