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尿漏（UL）是肾部分切除术（PN）后常见并发症。研究人员回顾 785 例 T1 期 PN 病例，发现机器人辅助肾部分切除术（RAPN）的尿漏率（0.75%）显著低于开放（3.7%）和腹腔镜（4.91%）手术，T1b肿瘤患者更易发生尿漏。该研究为手术决策提供依据。
在医学领域，肾脏肿瘤的治疗一直是备受关注的话题。肾部分切除术（Partial Nephrectomy，PN）作为小肾肿瘤（临床 T1 期）的标准治疗方法，旨在保留肾实质，降低慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）风险。随着医疗技术的发展，开放肾部分切除术（Open Partial Nephrectomy，OPN）逐渐被微创技术取代，如腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic Partial Nephrectomy，LPN）和机器人辅助肾部分切除术（Robotic–Assisted Partial Nephrectomy，RAPN）。然而，术后尿漏（Urinary Leakage，UL）这一并发症却始终困扰着医生和患者。它不仅可能导致住院时间延长、额外的治疗干预，严重时还会损害肾功能。虽然已有研究关注尿漏问题，但由于尿漏发生率较低，不同研究间差异较大，且缺乏前瞻性随机对照研究，使得尿漏的风险因素难以准确界定，临床决策也缺乏足够依据。
为了解决这些问题，来自以色列 Sheba Medical Center、Tel Aviv University 的研究人员 Husny Mahmud、Tomer Erlich 等人开展了一项单中心回顾性研究。他们对 2012 年 1 月至 2022 年 12 月期间在该机构接受 PN 的 785 例临床 T1 期肾肿瘤患者进行了分析。该研究成果发表在《World Journal of Urology》上，为肾肿瘤的治疗提供了重要参考。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：
- 病例回顾分析：回顾性收集 785 例患者的临床资料，包括患者人口统计学信息、肿瘤特征、手术方式、手术结果及术后随访数据等。
- 尿漏定义与评估：将尿漏定义为术后持续≥3 天、经生化证实的尿液引流，引流量超过 50mL / 天且引流液与血清肌酐比值 > 2。通过这一明确的定义来评估尿漏的发生情况。
- 统计分析：运用统计学方法，如 Student’s t -test、Mann-Whitney U test、chi-square test、Fisher’s exact test 及多元逻辑回归分析等，探究尿漏的潜在预测因素。
下面来详细看看该研究的主要结果：
- 患者与肿瘤特征：785 例患者中，398 例（50.7%）接受 RAPN，265 例（33.8%）接受 OPN，122 例（15.5%）接受 LPN。三组患者的基线人口统计学和肿瘤特征相似，肿瘤大小中位数为 3.5cm，RENAL 肾计量评分中位数为 7，90.2% 的肿瘤为临床 T1a期，9.8% 为 T1b期。
- 尿漏发生率：总体尿漏发生率为 2.4%。其中，RAPN 组尿漏率最低，仅为 0.75%，显著低于 LPN 组（4.91%）和 OPN 组（3.7%）。这表明 RAPN 在降低尿漏风险方面具有明显优势。
- 肿瘤大小与尿漏关系：肿瘤大小与尿漏密切相关。在发生尿漏的 19 例患者中，12 例（63.2%）为 T1b期肿瘤，而未发生尿漏的 766 例患者中，仅 64 例（8.4%）为 T1b期肿瘤。T1b期肿瘤患者尿漏的绝对风险为 15.8%，远高于 T1a期肿瘤患者的 0.99%。多变量逻辑回归分析显示，T1b期是尿漏的最强预测因素。
- 围手术期因素与尿漏关系：单因素分析发现，尿漏患者的手术时间和热缺血时间均显著长于无尿漏患者。多变量分析表明，手术方式（LPN 或 OPN）、较大的肿瘤大小（T1b）和较长的缺血时间（以及由此延长的手术时间）是尿漏的独立风险因素，而术中失血量与尿漏无关。
- 尿漏管理与结果：所有 19 例尿漏患者均通过非手术措施成功治疗。12 例（63.2%）患者放置输尿管支架，6 例（31.6%）患者采用保守治疗，仅 1 例（5.3%）患者需再次手术。最终，所有尿漏均得到解决，无患者出现持续性或复发性尿漏，也无患者因尿漏接受二次肾切除术或出现长期后遗症。
研究结论和讨论部分进一步强调了这些发现的重要意义：该研究全面评估了不同 PN 技术下尿漏的发生率和风险因素，填补了现有文献的重要空白。研究结果表明，RAPN 在降低尿漏风险方面具有显著优势，尤其适用于复杂肾肿瘤患者，但需尽量缩短手术和缺血时间，并确保精细的集合系统修复。T1b期肿瘤大小仍是尿漏的关键风险因素。虽然该研究存在一些局限性，如回顾性单中心设计、低事件率导致的统计效力有限、潜在的选择偏倚等，但它仍为临床医生在肾肿瘤手术决策中提供了重要参考，有助于医生根据患者具体情况选择最佳手术方式，减少尿漏等并发症的发生，改善患者预后。未来还需要前瞻性或多中心试验来进一步验证这些发现，优化肾部分切除术的最佳实践方案。
