优化 PI-RADS 3 级病变活检决策：局部临床风险模型的跨机构验证 —— 精准降低活检不必要性且不遗漏显著前列腺癌

为减少 PI-RADS 3 级不确定病变的 MRI 靶向活检，同时避免漏诊临床显著性前列腺癌（csPCa，ISUP≥2 级），研究人员开展了一项回顾性双中心研究。结果显示，基于临床参数的局部风险模型能有效减少不必要活检，且标准化 ADC 和 PSA 密度也是有用的替代指标。这对临床决策意义重大。

　　目的：比较基于临床参数的本地开发风险模型与先前发表的模型及策略，以减少对 PI-RADS 3 级不确定病变的磁共振成像靶向活检（MRI-targeted biopsy），同时不遗漏临床显著性前列腺癌（csPCa，国际泌尿病理学会分级 [ISUP]^≥2 级）。
方法：进行一项回顾性双中心研究，纳入 278 例先前无前列腺癌（PCa）病史且接受了多参数磁共振成像（multiparametric MRI）和 MRI 靶向活检的患者。为进行可靠的参数估计，在高患病率队列（机构 1；n = 202；PI-RADS 3 - 5 级）中开发基于临床参数的风险模型，并重新校准至 PI-RADS 3 级亚组（n = 115）。验证队列（机构 2，同一大城市区域）由 76 例 PI-RADS 3 级指数病变男性组成。采用决策曲线分析比较该模型与先前建议的策略和风险模型的性能。
结果：在验证队列中，本地风险模型在所有临床相关风险阈值下均提供了最高的净效益。在 10% 的风险阈值下，该模型可安全地避免每 1000 例 PI-RADS 3 级指数病变男性中的 547 例进行活检，且不会遗漏 csPCa，在避免活检的数量上优于其他策略：标准化表观扩散系数（normalized ADC，223 例）、前列腺特异性抗原密度（PSA density，210 例）、MRI - 欧洲前列腺癌筛查随机研究风险计算器（MRI-ERSPC risk calculator，164 例）、病变体积（55 例）和 Radtke 风险模型（0 例）。在低于 10% 的低风险阈值下，标准化 ADC（0.81）和 PSA 密度（0.08 ng/ml/ml）在临床上均有用。
结论：基于临床参数的本地适配风险模型可安全地减少 PI-RADS 3 级指数病变男性的不必要活检，标准化 ADC 和 PSA 密度提供了有用且易于使用的替代方案。