输尿管"处女状态"对逆行肾内手术结局的影响：一项多中心病例对照研究揭示并发症与治疗需求的差异

针对既往输尿管干预史是否影响逆行肾内手术(RIRS)效果这一临床难题，RIRSearch研究组通过894例多中心病例对照研究首次提出"处女输尿管(virgin ureter)"概念。研究发现非处女输尿管(non-virgin ureter)患者术中并发症风险增加4.59倍(OR:4.59)，辅助治疗需求增加3.12倍(OR:3.12)，尤其在下盏结石伴狭窄肾盂漏斗角(IPA<30°)时更为显著。该研究为术前咨询和术式选择提供了重要循证依据。

　　

在泌尿外科领域，逆行肾内手术(RIRS)已成为治疗<2cm上尿路结石的金标准。然而临床实践中，医生们长期面临一个未被解答的疑问：那些经历过输尿管镜或支架置入等干预的"非处女"输尿管，是否会影响手术效果？这个问题背后牵涉着重要的临床决策——是否需要调整手术方案？如何准确评估手术风险？现有研究多聚焦于结石大小、密度等静态因素，却忽视了输尿管"历史经历"可能带来的动态影响。

为解答这一临床难题，科贾埃利大学医学院牵头组建的RIRSearch研究组开展了一项开创性研究。团队创新性地提出"处女输尿管(virgin ureter)"概念，定义为无任何腔内/外源性干预史的输尿管，而将有过输尿管镜、支架置入或输尿管手术史的归为"非处女输尿管(non-virgin ureter)"。通过分析2010-2023年间894例RIRS手术数据，研究团队在《Urolithiasis》发表了这项具有里程碑意义的多中心病例对照研究。

研究采用病例对照匹配方法控制年龄、性别、结石特征等混杂因素，主要技术方法包括：1)从多中心数据库提取894例RIRS手术数据；2)使用10-14Fr输尿管通路鞘(UAS)结合钬激光碎石；3)采用改良Satava和Clavien分级系统评估并发症；4)通过CT测量肾盂漏斗角(IPA)评估解剖复杂性；5)应用SPSS 19.0进行1:2倾向评分匹配分析。

研究结果揭示多个重要发现：
"患者特征"部分显示，非处女输尿管组患者年龄更大(50.6±13.2岁 vs 46.6±13.6岁)，Charlson合并症指数≥2比例更高(51.3% vs 40.4%)，且多发性结石(56.3% vs 35.6%)、结石体积中位数更大(895.2mm³ vs 503mm³)。

"手术结果"数据显示，匹配前非处女输尿管组手术时间更长(81.7±36.2 vs 65.8±35.6分钟)，住院时间延长(1.74±1.75 vs 1.50±1.72天)，手术失败率显著增高(47.9% vs 20.8%)。

"并发症分析"发现，匹配后非处女输尿管组术中并发症仍显著增高(18.7% vs 5.3%)，主要表现为"无法到达结石"(改良Satava 2b级)，且需要辅助治疗的比例更高(20% vs 8.4%)。

"解剖学特征"显示，13例需二次RIRS的非处女输尿管患者中，下盏结石占比最高，其中位IPA仅32°，手术成功率仅46.2%，提示狭窄IPA是影响疗效的关键因素。

讨论部分指出，这是首个系统评估输尿管干预史对RIRS影响的研究。值得注意的是，单纯输尿管镜史(非外源性手术)就会使术中并发症风险增加4.59倍(95%CI:1.75-12.01)。研究创新性地提出，对于非处女输尿管患者，术前应通过CT尿路造影等评估肾盏解剖，当IPA<30°时考虑采用联合腔内手术(ECIRS)或微创经皮肾镜(mini-PCNL)替代RIRS。

该研究的临床意义在于：1)建立了输尿管状态分类标准；2)明确了非处女输尿管是RIRS独立风险因素；3)提出解剖评估新策略；4)为手术方式选择提供循证依据。正如通讯作者Kerem Teke强调的，这项研究将改变临床实践——对于有输尿管干预史的患者，术前充分评估肾盏解剖应成为标准流程，而遇到复杂下盏结石时，可能需要优先考虑其他微创治疗方案。