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在脊柱转移瘤治疗中，立体定向体部放疗（SBRT）受脊髓毒性限制。研究人员开展 MR 引导的自适应脊柱立体定向放疗（SMART）研究。结果显示，自适应计划改善靶区覆盖、降低脊髓剂量，1 年局部无进展生存率达 94.3%。该研究为 SBRT 提供新方法。
在癌症的 “战场” 上，脊柱犹如一座关键的 “堡垒”，却常常遭受癌细胞的 “侵袭”，成为骨转移的高发区域。近 30% 的转移性癌症患者会出现脊柱转移，这不仅带来如剧痛、骨折、脊髓压迫等严重症状，还严重影响患者的生活质量和生存预期。传统的姑息性放疗长期以来作为标准治疗手段，但其 1 年局部控制率和完全疼痛控制率并不理想，分别在 61% - 86% 和 0% - 24% 之间。随着医学的发展，患者生存期延长，对局部控制和生活质量提升的需求愈发迫切。于是，立体定向体部放疗（SBRT）应运而生，它能向肿瘤输送高生物有效剂量（BED），在缓解症状、实现持久局部控制和提高寡转移疾病患者生存率方面表现出色。然而，SBRT 在提升疗效的同时，却面临着脊髓毒性这一 “拦路虎”。由于在基于计算机断层扫描（CT）的直线加速器（linacs）治疗计划中，脊髓难以精准可视化，这使得高剂量放疗时保护脊髓成为一大难题。在这种背景下，为了攻克这一难题，来自土耳其 Ac?badem MAA 大学医学院放射肿瘤学系等机构的研究人员开展了关于立体定向磁共振引导自适应放疗（SMART）用于脊柱转移瘤治疗的研究 。该研究成果发表在《Strahlentherapie und Onkologie》杂志上。这一研究成果意义重大，它为脊柱转移瘤的治疗提供了新的方向和可能，有望改善患者的治疗效果和预后。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：
首先，回顾性分析接受 MR 直线加速器治疗脊柱转移瘤患者的资料。患者需进行模拟 MRI 和 CT 扫描，利用热塑性面罩等固定装置固定。然后在 MR 图像上勾画肿瘤体积（GTV）、临床靶区体积（CTVs）和危及器官（OARs） 。采用 MRIdian 治疗计划系统制定计划，治疗前医生编辑或重新勾画靶区和 OARs，进行重新计算和优化。最后，通过随访收集患者临床和影像学反应等数据。
研究结果如下：
- 患者和治疗特征：研究纳入 34 例患者的 61 个病灶，中位处方剂量为 24Gy，分 1 - 5 次照射，部分患者为再照射。
- 靶区覆盖和脊髓剂量：大部分治疗采用重新优化的计划，优化后的计划靶区（PTV）覆盖明显改善（中位 PTV 覆盖率从 92.75% 提升至 95%，p<0.001） 。原计划中部分脊髓剂量超标，自适应计划显著降低脊髓最大剂量（Dmax）（中位脊髓Dmax从 7.76Gy 降至 6.18Gy，p<0.001）。
- 局部控制：病灶中位随访 7.5 个月，多数病灶症状缓解。首次随访时部分病灶达到完全或部分缓解。1 年局部无进展生存率（LPFS）为 94.3% ，2 年为 73.6%。肝细胞癌患者无进展生存期更差。
- 毒性：未观察到 3 级以上急性毒性，2 例患者出现 2 级食管炎，且这 2 例之前接受过肺部放疗。
研究结论和讨论部分表明，SMART 用于脊柱骨转移瘤治疗是可行的。自适应计划不仅提高了靶区覆盖，还降低了脊髓剂量，为 SBRT 提供了一种高效安全的实施方法。不过，与基于锥形束 CT（CBCT）的脊柱 SBRT 相比，SMART 在剂量学上的优势是否具有临床意义尚不明确，需要进一步的前瞻性研究来确定这种新方法的长期临床益处。这一研究为未来脊柱转移瘤的放疗研究奠定了基础，指引着更多科研人员探索更有效的治疗策略，从而造福广大患者。
