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在脓毒症相关急性肾损伤（S-AKI）治疗中，间歇性肾脏替代疗法（IRRT）和连续性肾脏替代疗法（CRRT）效果存争议。日本研究人员回顾分析 JIPAD 数据，发现二者院内死亡率无显著差异。这为 S-AKI 治疗方案选择提供参考。
脓毒症，这个隐藏在重症监护病房里的 “杀手”，一直威胁着患者的生命。在众多被脓毒症侵袭的患者中，急性肾损伤（AKI）就像一个 “帮凶”，大约 60% 的脓毒症患者会出现它的身影，而当脓毒症与急性肾损伤狼狈为奸，发展成脓毒症相关急性肾损伤（S-AKI）时，患者的死亡率更是大幅攀升。在需要肾脏替代疗法（RRT）治疗 S-AKI 的患者中，死亡率高达约 50%。
目前，在治疗 S-AKI 的战场上，间歇性肾脏替代疗法（IRRT）和连续性肾脏替代疗法（CRRT）是两大 “主力军”。CRRT 能持续、低强度地进行血液净化，而 IRRT 则间歇性地开展高强度治疗。但临床医生们却陷入了两难的抉择，到底该选哪种疗法更好呢？当前的临床指南，像 2021 年拯救脓毒症运动指南和 2020 年日本指南，都因为缺乏足够证据，无法给出明确的推荐。在日本，医生们选择疗法时往往受医院习惯影响，而这种选择对患者治疗效果有何影响，此前也从未有人深入探究。在这样的背景下，来自日本圣路加国际医院和国际医疗福祉大学等机构的研究人员挺身而出，决定开展研究一探究竟。
研究人员利用日本重症监护患者数据库（JIPAD），开展了一项多中心回顾性队列研究。他们从数据库中筛选出 2015 年至 2021 年期间，成年 S-AKI 患者中接受 IRRT 或 CRRT 治疗的病例 。排除了年龄小于 18 岁、维持性透析等不符合条件的患者后，最终 756 例患者进入分析，其中 79 例接受 IRRT，677 例接受 CRRT。
为了让两组患者具有可比性，研究人员采用了倾向得分匹配分析。他们把年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症等诸多可能影响结果的因素都考虑进去，计算出倾向得分，进行 1:3 匹配。匹配后，除了转移性癌症这一因素外，其他基线特征在两组间都达到了良好的平衡。
在临床结局方面，研究发现，IRRT 组和 CRRT 组的院内死亡率没有显著差异，分别为 48.6% 和 38.0%（风险差异 - 10.6%；95% 置信区间 - 23.0 至 2.9；P=0.11 ） 。不过，在住院时长上，IRRT 组的中位住院天数为 42 天，比 CRRT 组的 31 天要长（P=0.01 ），但两组在 ICU 的停留时间相似。
在亚组分析中，针对脓毒性休克患者，研究人员也没有发现两组在院内死亡率上有显著差异（IRRT 组 52.6%，CRRT 组 40.4%；风险差异 - 12.2%；95% 置信区间 - 28.8 至 3.7；P=0.10 ） 。
为了确保研究结果的可靠性，研究人员还进行了敏感性分析。他们使用了逆概率治疗加权（IPTW）的方法，估计平均治疗效果（ATE），结果同样显示两组在院内死亡率上没有显著差异（IRRT 组 49.6%，CRRT 组 38.0%；风险差异 - 5.33%；95% 置信区间 - 19.1 至 8.0；P=0.06 ） 。
这项研究成果意义重大，它发表在《JA Clinical Reports》上。此前其他研究在比较这两种疗法时，结果相互矛盾，而且还存在选择偏倚、疾病严重程度不匹配等问题。而此次研究通过倾向得分匹配等方法，弥补了这些不足。研究结果挑战了临床中普遍偏好 CRRT 治疗脓毒症患者的观念，表明两种疗法在院内死亡率上相似。这意味着在 ICU 中，经过专业训练的医护人员可以根据患者的具体情况，灵活选择合适的治疗方法。同时也提示，RRT 开始的时机以及脓毒症的整体管理等因素，可能比治疗方式本身更为关键。这一结论为临床医生在治疗 S-AKI 患者时，选择合适的肾脏替代疗法提供了重要参考，有助于推动临床治疗更加精准化。
研究人员开展此项研究时，运用了以下几个主要关键技术方法：首先，利用日本重症监护患者数据库（JIPAD）获取大量病例数据；然后，通过倾向得分匹配分析，调整 IRRT 组和 CRRT 组患者的基线差异，使两组具有可比性；最后，运用逆概率治疗加权（IPTW）进行敏感性分析，进一步验证研究结果的可靠性。
研究结果：
- 参与者选择：从 JIPAD 数据库 2557 例接受 IRRT 或 CRRT 的 S-AKI 患者中，经筛选最终 756 例纳入分析，其中多数接受 CRRT。
- 参与者特征：匹配前两组基线特征差异显著，匹配后除转移性癌症外，其他特征达到良好平衡。
- 临床结局：IRRT 和 CRRT 组院内死亡率无显著差异；IRRT 组住院时间更长，但 ICU 停留时间相似。
- 亚组分析：脓毒性休克患者中，两组院内死亡率无显著差异。
- 敏感性分析：IPTW 分析显示两组院内死亡率仍无显著差异。
研究结论和讨论部分强调，在 S-AKI 患者中，IRRT 和 CRRT 的院内死亡率相似，选择 RRT 方式应综合考虑患者特点和医院实际情况进行个体化选择。该研究为 S-AKI 治疗提供了重要依据，不过也存在局限性，如 S-AKI 定义不够完善、无法确定透析开始时间等，未来还需更大规模的随机对照试验进一步验证。
