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在肥厚型心肌病（HCM）合并冠心病（CAD）治疗棘手且资源受限的情况下，研究人员开展 “阻塞并输送” 酒精室间隔消融术研究。结果显示该技术有效降低左心室流出道梯度，证明其在资源受限环境下可行，为复杂心脏病治疗提供新思路。
肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）是一种常见的遗传性心脏疾病，主要特征是心肌显著肥厚，特别是室间隔增厚，这会导致左心室流出道梗阻（Left Ventricular Outflow Tract Obstruction，LVOTO），进而影响心脏的正常功能。HCM 也是年轻运动员心源性猝死的主要原因之一，每 1000 人 - 年中约有 1 例发病。更为棘手的是，当 HCM 与冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）并存时，情况变得极为复杂。心肌增厚会减少血液供应、增加心肌氧需求，还会导致微血管功能障碍，即使没有传统的冠状动脉阻塞，也可能引发心肌缺血和不良心脏事件 。但由于两种疾病症状重叠，在 HCM 患者中诊断 CAD 颇具挑战。而及时诊断 CAD 对于优化治疗策略、改善患者临床结局至关重要，未经治疗的缺血发作会进一步恶化心脏功能，增加死亡风险。在资源有限的地区，治疗这类复杂心脏疾病更是难上加难，传统的治疗方法和设备难以满足需求。因此，探寻一种在资源受限情况下，有效治疗 HCM 合并 CAD 患者的方法迫在眉睫。
来自孟加拉国 M H Samorita Hospital and Medical College 等机构的研究人员 S. M. Mamun Iqbal、Neuton Mondal 等人开展了相关研究。他们对一名 40 岁同时患有 HCM 和 CAD 的亚洲女性患者进行治疗，并采用改良的 “阻塞并输送” 酒精室间隔消融技术。研究结果显示，该技术有效降低了患者的左心室流出道（LVOT）梯度，从 108 mmHg 降至 17 mmHg 。在一年的随访中，患者健康状况良好，症状完全消失，LVOT 梯度恢复正常。这一成果表明，在资源受限的环境下，采用创新的治疗技术能够有效治疗复杂心脏疾病，为这类患者带来新的希望。该研究成果发表在《The Egyptian Heart Journal》上。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：首先通过冠状动脉造影（Coronary Angiography）确定患者冠状动脉的狭窄情况。然后进行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），在患者的右冠状动脉后降支（Posterior Descending Artery，PDA）植入药物洗脱支架。由于传统的 OTW（Over The Wire）球囊导管不可用，在酒精室间隔消融时，研究人员采用了 “阻塞并输送” 技术，使用球囊和微导管代替 OTW 球囊进行操作 。
病例介绍
一名 40 岁女性因严重的非放射性胸痛和进行性呼吸困难就诊。她有高血压、支气管哮喘病史，且在过去八年中有四次中度体力活动时发生心脏晕厥。检查发现患者呼吸困难，生命体征异常，心脏和肺部听诊有异常。实验室检查显示肌钙蛋白 - I 阴性，NT - proBNP 水平升高。心电图显示左心房扩大和 R 波进展不良，胸部 X 线提示心脏肥大，经胸超声心动图确诊 HCM，LVOT 梯度高达 132 mmHg ，还有中度二尖瓣反流，室间隔厚度为 20 mm。冠状动脉造影显示右冠状动脉后降支 90% 狭窄，左前降支近端 40 - 50% 狭窄，且左前降支中段有心肌桥。
治疗方法
患者最初接受急性心力衰竭治疗，随后计划分两步进行介入治疗，先进行 PCI，再进行酒精室间隔消融，两次手术间隔 4 - 6 周。PCI 手术在 PDA 植入支架后，患者症状有所改善并出院，但 14 天后因严重静息心绞痛和呼吸困难再次入院。由于传统 OTW 球囊导管缺货，且患者病情恶化，医疗团队采用 “阻塞并输送” 技术进行酒精室间隔消融。手术过程中，先进行临时起搏，评估 LVOT 梯度，然后通过一系列操作定位并消融相关的室间隔动脉。
治疗结果
术后经胸超声心动图证实 LVOT 梯度显著降低，患者血流动力学稳定，无明显并发症。术后心电图显示 V1 - V2 导联 ST 段抬高，提示室间隔梗死。观察 48 小时后移除临时起搏器，患者术后五天出院，恢复良好。一年随访时，患者无症状，超声心动图显示 LVOT 梯度正常。
讨论
HCM 和 CAD 并存较为罕见，该患者发病年龄较小。在 HCM 患者中诊断 CAD 存在挑战，需要高度怀疑并进行全面冠状动脉评估。对于此类患者，个性化治疗策略至关重要。该研究采用的先 PCI 后室间隔消融的两步法较为独特，此前相关报道较少，且联合干预的最佳时机尚不明确。“阻塞并输送” 技术为资源受限地区提供了创新解决方案，其治疗效果与传统方法相当 。此案例对发展中国家的医疗具有重要意义，表明通过适当的患者选择和技术调整，复杂心脏手术可以在资源有限的情况下安全有效地进行。但该技术的长期效果以及 HCM 合并 CAD 患者的最佳干预时机仍有待进一步研究，未来需要更多大规模研究来验证这些改良技术，并制定相应的应用指南。
综上所述，这项研究在资源受限的背景下，成功运用改良的 “阻塞并输送” 技术治疗 HCM 合并 CAD 患者，为复杂心脏疾病的治疗提供了新的思路和方法。它证明了在设备有限的情况下，创新的治疗策略能够有效改善患者的临床结局。不过，后续仍需深入研究以明确该技术的长期影响和最佳治疗方案，为更多患者带来更好的治疗效果。
