全球儿科中心抗十二指肠与结肠测压方案差异分析：推动标准化指南制定的关键研究

本研究针对儿科胃肠动力障碍诊断中抗十二指肠测压(ADM)和结肠测压(CM)方案缺乏标准化的问题，通过横断面调查评估全球37个中心的实践差异。结果显示，ADM和CM在检测时机（当日/次日）、时长（4-24小时）及药物刺激（红霉素/奥曲肽/比沙可啶）等方面存在显著异质性，美国与非美国中心差异尤为突出。该研究为制定统一指南提供了现实依据，对提升诊断可靠性和资源优化具有重要意义。

　　

胃肠动力障碍和肠-脑互动异常(DGBI)在儿科患者中的诊断一直面临挑战，其中抗十二指肠测压(ADM)和结肠测压(CM)是评估此类疾病的关键技术。然而，尽管北美和欧洲学术组织曾发布过最低标准指南，全球范围内执行这些检测的方案仍存在显著差异，从导管类型（固态vs.水灌注）到记录时长（4至24小时），再到药物刺激策略（如红霉素或奥曲肽的使用），均缺乏统一标准。这种异质性不仅影响检测结果的可靠性，还可能因麻醉时机、资源分配等问题加剧临床决策的复杂性。

为解决这一问题，由美国辛辛那提儿童医院领衔的国际团队开展了一项横断面研究，通过匿名问卷调研全球37个儿科中心的ADM和CM实践。研究发现，45.9%的中心选择次日进行ADM检测，而37.8%倾向于当日完成；CM检测中这一比例分别为37.8%和45.9%。更值得注意的是，非美国中心的ADM记录时长显著长于美国中心（平均15.3小时vs.7.4小时），且美国中心更频繁使用药物刺激（96.8%vs.50%）。在CM检测中，比沙可啶成为所有中心的刺激剂选择，但重复刺激策略差异显著。这些发现揭示了当前实践的高度不统一性，凸显了制定全球标准化指南的紧迫性。

研究采用的关键技术包括：1）基于Google Forms的匿名横断面调查设计，覆盖21个美国州及6个国际中心；2）统计学分析采用Fisher精确检验和Wilcoxon检验比较分类与数值变量差异；3）通过NASPGHAN和ESPGHAN等学术网络获取全球中心队列数据。

研究结果
抗十二指肠测压：

• 检测时机与时长：45.9%中心选择次日检测，37.8%为当日，10.8%采用“当日异常则次日复测”策略。记录时长跨度极大（4-24小时），非美国中心平均时长是美国的两倍（p=0.0291）。
• 药物刺激：87.9%中心使用红霉素激发胃动力，90.9%用奥曲肽诱导迁移性运动复合波(MMC III)。美国中心更倾向药物刺激（96.8%vs.50%,p=0.0018）。

结肠测压：

• 标准化挑战：89.2%中心常规使用比沙可啶刺激，但记录时长（1-3小时）和空腹期（1-8小时）差异显著。
• 技术选择：48.7%中心仅用固态导管，而32.4%同时使用水灌注系统，后者在非美国中心更常见（p=0.0438）。

讨论与意义
该研究首次系统揭示了全球儿科ADM/CM检测的“碎片化”现状。例如，麻醉对检测的影响仍存争议——部分研究认为当日检测可能因麻醉残留导致假阳性，而延长记录虽能提高MMC III检出率，却增加电解质紊乱风险（尤其水灌注导管）。此外，药物刺激方案的差异（如红霉素半衰期短于奥曲肽）可能直接影响结果解读。

作者呼吁建立类似成人“芝加哥分类”的儿科标准，并提出“条件性两日检测”作为潜在折中方案：当日初筛正常可终止，异常则次日复测。这种策略需通过多中心研究验证其成本效益与诊断准确性。

论文发表于《Pediatric Research》，其现实意义在于：1）为国际共识指南提供数据支撑；2）优化资源分配（如缩短住院时间）；3）推动神经胃肠病学(NGM)专科培训的标准化。未来研究需进一步评估不同刺激药物效能、麻醉影响及经济负担，以最终实现“一次检测，全球通用”的理想目标。