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儿童支原体肺炎（MPP）发病率上升且大环内酯类耐药（MR）率高，治疗策略存争议。研究人员分析韩国儿童 MPP 治疗情况，发现多种治疗有效，大环内酯类单药治疗仍可行。为 MPP 治疗提供参考，意义重大。
在儿童健康领域，支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）一直是个备受关注的问题。支原体肺炎是学龄儿童社区获得性肺炎的常见病因，在温带地区秋冬季节常有散发性爆发，每 3 - 5 年还会出现大规模流行。在 2019/2020 季新冠疫情前曾有全球爆发，疫情期间检测率降低，而 2023 年末又在东北亚开始新的全球爆发，韩国的 MPP 发病率在此期间持续上升。
随着时间推移，大环内酯类耐药（Macrolide resistance，MR）问题愈发严重，在一些亚洲国家，MPP 的 MR 率自 2000 年代起迅速上升，近 90% 的病例存在耐药情况。由于大环内酯类治疗可能失败，四环素和喹诺酮等二线抗生素开始被考虑使用。但这些抗生素因担心副作用，在儿童中的使用受限，使得 MRMP 的治疗策略充满争议。而且，MPP 与典型化脓性肺炎不同，它有可能自发缓解，部分病例中，过度炎症而非直接肺组织侵袭是主要问题，这让类固醇也成为一种治疗选择。面对如此复杂的治疗现状，为了给儿童 MPP 的治疗提供更科学、有效的指导，韩国多个机构的研究人员开展了此项研究。
研究人员来自首尔国立大学医院、首尔国立大学医学院等 13 个机构。他们通过前瞻性监测，收集了 2023 年 9 月至 2024 年 2 月期间韩国 26 家医院中 18 岁及以下儿童和青少年 MPP 的临床数据。研究主要评估不同治疗方式对 MPP 患儿发热持续时间的影响，最终得出结论：尽管 MR 率高，但大环内酯类单药治疗对许多患者仍然有效，包括大环内酯类耐药的 MPP 患者；使用二线抗生素的患者总发热时间最长，而类固醇的使用往往能快速退热。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为儿童 MPP 的临床治疗提供了重要参考，有助于医生更合理地选择治疗方案。
研究中用到的主要关键技术方法包括：一是临床数据收集，通过 Excel - based 病例报告收集患者的人口统计学信息、基础疾病、初始症状、检测结果、治疗和结局以及住院时间等数据；二是 MPP 诊断技术，依据呼吸体征和症状、胸部 X 光异常以及通过实时聚合酶链反应（rt - PCR）检测肺炎支原体 DNA 或血清学证据来确诊 MPP；三是耐药检测，通过检测 23S rRNA V 区的 A2063G 或 A2064G 突变确定 MR 情况；四是统计分析，运用描述性统计、Fisher 精确检验、χ2检验、Student's t 检验、Mann - Whitney U 检验和 Kruskal - Wallis 检验等统计方法对数据进行分析。
患者特征和治疗组分类：研究期间，13 所大学医院共诊断出 432 例儿童 MPP，其中 389 例纳入分析。这些患者的中位年龄为 7.7 岁，男女比例 1.2:1，住院患者比例 88.9%，66.2% 的患者发热高于 39.0°C。在部分检测的患者（n = 101）中，MR 率高达 89.1%。根据治疗方式不同，患者被分为自发缓解组（SR，21.9%）、大环内酯类单药治疗组（ML，18.0%）、大环内酯类联合其他治疗组（ML - O，38.0%）和二线抗生素和 / 或类固醇治疗组（2nd - A/S，22.1%）。
不同治疗组的临床特征：各治疗组在年龄、基础疾病患病率上无显著差异。ML - O 组的住院比例（93.9%）和住院时间（5.0 天）显著高于其他组，小叶或更大范围的实变以及胸腔积液的发生率也更高，且该组和 2nd - A/S 组的 MR 率显著高于 ML 组。不过，所有治疗组中需要重症监护病房（ICU）治疗和坏死性肺炎的病例极少，组间无显著差异。
不同治疗组发热持续时间差异：SR 组总发热时间为 5.0 天，ML 组和 2nd - A/S 组均为 7.0 天，ML - O 组为 8.0 天。从开始使用大环内酯类药物到退热，ML 组和 ML - O 组分别为 2.0 天和 3.0 天；从开始使用二线抗生素或类固醇到退热，2nd - A/S 组中不同亚组时间不同，总体在 0 - 2 天。分析重症患者时发现，ML 组 MR 率低于 ML - O 和 2nd - A/S 组，且 ML - O 组住院时间和发热时间更长。
二线抗生素对退热的影响：与 ML 组相比，ML + 2nd - A 组总发热时间更长，从使用大环内酯类到退热的时间也更长。在其他包含二线抗生素的组间比较中，添加二线抗生素的组住院时间、总发热时间以及从使用二线治疗到退热的时间通常更长。
类固醇对退热的影响：与 ML 组相比，使用类固醇治疗的患者住院率、胸腔积液发生率、高热率和重症 MPP 比例更高，但在总住院时间、总发热时间和从使用大环内酯类到退热的时间上无显著差异。在不同含类固醇和不含类固醇组的比较中，多数情况下，除住院时间外，其他指标无显著差异。
研究结论表明，多种治疗 MPP 的方案都能取得较好的临床效果，未出现死亡或短期后遗症。尽管 MR 率高，但大环内酯类单药治疗对许多患者有效，仍是儿科 MPP 患者可行的一线治疗选择。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计存在选择偏倚，主要依据退热评估治疗效果可能不全面，部分抗生素使用情况的分类可能不准确，MR 检测比例有限，缺乏二线抗生素和类固醇使用的长期副作用数据，研究结果在其他地区的普适性也有待验证。但总体而言，这项研究为儿童 MPP 的临床治疗提供了重要依据，有助于临床医生根据患者具体情况制定更合理的治疗方案，在未来的研究中，可针对这些局限性进一步深入探索，以完善儿童 MPP 的治疗策略。
