鼻腔气道通气技术：为无牙患者麻醉诱导通气困境 “解锁”

在无牙患者麻醉诱导时，面罩通气常因密封不佳致困难通气。研究人员开展 “鼻腔气道通气技术在无牙患者麻醉诱导中的随机对照试验”，发现该技术显著提高呼气潮气量（Vte）和通气成功率，且不良事件少，为临床通气提供新选择。

　　

随着人口老龄化加剧，无牙患者在手术人群中的占比逐渐增加。在麻醉诱导阶段，无牙患者面临着面罩通气困难的严峻挑战。这是因为牙齿缺失会导致面部形态改变，使面罩与脸颊贴合不佳，大量漏气，而且长期无牙还可能引发相对巨舌症和舌体侧展，在麻醉诱导肌肉松弛后，增大的舌头后移，阻塞咽气道，进一步加重通气困难。面罩通气困难（DMV）可能引发严重后果，如脑损伤甚至死亡，可把麻醉医生急得像热锅上的蚂蚁。

目前，虽有多种策略尝试改善无牙患者面罩通气状况，比如使用超大面罩、将幼儿面罩与鼻气道结合等，但这些方法效果依赖面罩密封，对插胃管患者效果不佳。建议假牙佩戴者在面罩通气时不摘除假牙的方法，也不适用于未佩戴假牙的无牙患者。高流量鼻导管、声门上喷射氧合和通气等技术虽有效，但需要专业设备和技能，医疗费用较高。还有一种利用自组装鼻气道的非常规通气技术，但密封操作对无牙患者并不适用。在这样的背景下，为了寻找更有效的通气方法，郑州大学第一附属医院的研究人员开展了一项随机对照试验，评估鼻腔气道通气技术在无牙患者麻醉诱导中的疗效和安全性。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用的主要技术方法包括：一是随机分组，将符合条件的无牙患者随机分为鼻腔气道组和面罩组；二是实施不同的通气策略，鼻腔气道组插入鼻气道并连接麻醉呼吸机，通过双手封闭口鼻进行通气，面罩组则用湿纱布改善面罩密封，采用双手 “VE - clamp” 技术通气；三是监测与评估，监测患者多项生理指标，以呼气潮气量（V_te）、通气成功率和不良事件发生率等作为评估指标。研究样本来自 2022 年 8 月至 2023 年 5 月筛选的患者，最终 80 例患者纳入分析。

研究结果

1. 研究人群特征：共筛选 156 例老年患者，排除 76 例后，80 例患者随机分为两组。两组患者在年龄、性别、BMI、ASA 身体状况、Mallampati 评分、胃管插入情况及气管插管后 V_te等方面无显著差异，具有可比性。
2. 主要结局：鼻腔气道组麻醉诱导时的 V_te（中位数 5.6 mL/kg，四分位间距 5.0 - 5.9）显著高于面罩组（中位数 3.6 mL/kg，四分位间距 2.6 - 4.5），中位数差异为 1.9 mL/kg（95% 置信区间 1.4 - 2.3；P<0.001）。
3. 次要结局：鼻腔气道组麻醉诱导时的通气成功率为 100%（40/40），显著高于面罩组的 82.5%（33/40）（P = 0.018）。两组不良事件发生率无显著差异（P = 1.000），面罩组有 2 例低氧血症、2 例下颌脱位，鼻腔气道组有 3 例轻度鼻黏膜损伤。
4. 探索性分析：基于是否插入胃管进行亚组分析，发现鼻腔气道通气在两组亚组中均比面罩通气更有效，尤其是在插入胃管的亚组中。调整年龄、性别、BMI 和 Mallampati 评分后，干预效果依然显著（所有 P<0.001）。

研究结论与讨论

该研究首次定量评估了鼻腔气道通气技术在无牙患者麻醉诱导中的疗效和安全性。结果表明，与传统面罩通气相比，鼻腔气道通气显著增加了 V_te和通气成功率，不良事件少。鼻腔气道不仅能解除上气道梗阻，还可直接连接麻醉呼吸机，研究中改良的封闭手法能有效密封上气道。与其他研究相比，本研究中 V_te的增加幅度虽较小，但本研究采用的鼻腔气道通气技术无需强力下颌前推操作，减少了下颌脱位风险。

此外，面罩组 DMV 发生率为 17.5%，有 2 例出现低氧血症，而鼻腔气道组未出现。本研究中面罩组通气成功率高于以往研究，可能与采用的面罩通气方法有关。鼻腔气道通气技术操作简单，所需技能和设备少，能在气管插管前确保充分通气，降低低氧血症风险和紧急气管插管需求，维持血流动力学稳定，对有胡须或颌面畸形患者也可能有益。

然而，该研究也存在一些局限性。研究人员和麻醉医生未对分组设盲，可能存在选择偏倚；未设置面罩联合口鼻气道通气的对照组；未记录患者无牙年龄，这可能影响面部形态和研究结果。尽管如此，该研究为无牙患者麻醉诱导通气提供了重要参考，鼻腔气道通气技术可作为面罩通气不足时的有效替代方法，建议在麻醉诱导前为无牙患者预先准备鼻气道。