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蛛网膜下腔出血（SAH）伴脑室内出血（IVH）预后差，却缺乏简单评估方法。研究人员开发并验证 IVHAge 评分。结果显示该评分能有效预测 SAH 预后，有助于临床决策，为评估 SAH 患者预后提供新途径。
在医学领域，蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是一种严重的脑血管疾病，常常伴随着较高的致残率和死亡率。其中，脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）作为 SAH 的常见并发症，更是让患者的预后雪上加霜。据统计，28% - 60% 的破裂脑动脉瘤会并发 IVH，而且在世界神经外科联盟（World Federation of Neurosurgical Societies，WFNS）分级为 4 - 5 级的患者中，超过三分之二都存在 IVH。IVH 的严重程度与患者预后密切相关，出血体积越大，患者的结局往往越差。
然而，目前在临床实践中，评估 IVH 的方法存在诸多不足。现有的一些评分量表，如 Graeb 量表和改良 Graeb 量表，虽然在评估出血体积方面较为精确，但操作复杂，更适用于科研场景，难以在忙碌的临床工作中快速应用。而临床常用的 WFNS 分级，主要依赖于患者 SAH 发作时的意识水平评估，对于那些因早期镇静等原因导致意识评估困难的 SAH 患者，其准确性大打折扣。因此，开发一种简单、快速且实用的 IVH 评分方法迫在眉睫。
为了解决这一难题，来自日本横滨市立大学医学院（Yokohama City University Graduate School of Medicine）等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 SAH 患者的预后评估带来了新的希望。
研究人员采用了回顾性队列研究方法。在研究 1 中，他们收集了 2011 年 1 月至 2021 年 12 月期间横滨市立大学医学院收治的 110 例 WFNS 分级为 IV 或 V 级的 SAH 患者的资料，这些患者均排除了创伤、感染、医源性因素等情况，且主要针对脑动脉瘤患者，排除了心肺骤停、双侧瞳孔散大等无法手术干预的患者。研究人员详细记录了患者的各种临床、影像学和治疗相关参数，并使用 Graeb 量表和改良 Graeb 量表对脑部 CT 扫描进行评估。在此基础上，他们创建了一种新的评分系统 —— 脑室内出血加年龄评分（IntraVentricular Hemorrhage plus Age score，IVHAge 评分）。该评分基于 CT 图像的两个关键层面（基底节和侧脑室层面），将其细分为四个区域，若两个层面的同一区域均有出血则该区域得 1 分，若患者年龄超过 70 岁则再加 1 分，总分最高为 5 分。
在研究 2 中，研究人员进一步验证 IVHAge 评分的有效性。他们纳入了 2018 年 1 月至 2023 年 12 月期间 8 家机构的卒中登记数据库中接受血管内治疗的破裂脑动脉瘤患者的数据。经过筛选，最终对 493 例患者进行分析，其中 236 例存在 IVH。由两名盲法观察者独立记录 IVH 的存在情况和 IVHAge 评分，若有分歧则通过共同审查扫描结果来解决。
研究结果令人振奋。在研究 1 中，通过单因素和多因素分析发现，IVH 和年龄≥70 岁是影响患者 90 天预后不良（改良 Rankin 量表评分≥3）的独立危险因素。使用 IVHAge 评分预测 90 天不良预后时，其受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）为 0.815，相比之下，Graeb 评分的 AUC 为 0.745，改良 Graeb 评分的 AUC 为 0.752，这表明 IVHAge 评分在预测预后方面具有良好的准确性，甚至优于传统的评分方法。
研究 2 的结果进一步证实了 IVHAge 评分的价值。单因素分析显示，年龄、当前吸烟、糖尿病、颈内动脉动脉瘤位置、WFNS 分级、急性脑积水、Fisher 分级、脑实质内出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）、IVH、症状性血管痉挛、SAH 后脑积水手术、破裂、出血性并发症以及 IVHAge 评分等均与不良预后相关。多因素分析表明，IVHAge 评分是独立的预后因素，每增加 1 分，不良预后的几率增加 37%。而且，将 IVHAge 评分分为三个等级后进行亚组分析发现，该评分对于 WFNS 分级为 IV 和 V 级的重症 SAH 患者也是独立的预后因素。
综合研究结果和讨论部分来看，IVHAge 评分具有重要的临床意义。它简单易行，仅需通过两张 CT 图像，在数秒内即可完成计算，无需借助复杂的分析软件，非常适合临床快速应用。与现有的评分系统相比，IVHAge 评分在预后准确性方面毫不逊色，甚至更具优势。它可以作为一个独立的预后指标，即使对于意识不清的患者也能发挥作用。此外，将 IVHAge 评分与现有的分级系统（如 WFNS 分级）相结合，能够更精准地预测患者预后，为临床医生制定治疗方案提供更有力的依据。
不过，该研究也存在一定的局限性。研究 1 中有部分患者未接受任何治疗干预，这可能会影响评分系统在普通患者中的适用性；研究 2 仅纳入了接受血管内治疗的患者，样本的代表性存在一定局限，而且未对 IVH 的治疗细节进行研究。但这并不影响 IVHAge 评分的潜在价值，未来还需要更多的研究来进一步验证和完善这一评分系统。
总的来说，这项研究成功开发并验证了 IVHAge 评分，为 SAH 患者的预后评估提供了一种创新且实用的工具。它有望在临床实践中广泛应用，改善 SAH 患者的管理和治疗效果，为神经外科领域的发展做出重要贡献。
