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为探究椎动脉 - 基底动脉（VBA）形态与后循环梗死（PCI）及高危斑块的关系，研究人员开展相关研究。结果显示 VWI 评估 VBA 形态准确性更高，且发现高风险斑块、双椎动脉平均直径等是 PCI 独立危险因素。该研究有助于 PCI 风险分层和诊疗。
在脑血管疾病的领域中，脑卒中犹如一颗 “定时炸弹”，严重威胁着人们的健康。它是全球第二大死亡原因，其中缺血性脑卒中最为常见，而动脉粥样硬化又是缺血性脑卒中的主要 “元凶”。后循环梗死（PCI）在缺血性脑卒中里占比约 20 - 25%，主要发生在脑干、小脑等部位，和椎动脉 - 基底动脉（VBA）系统紧密相关。PCI 患者复发中风风险高、预后差，尤其在年轻人群中，VBA 的特殊形态特征可能是重要的危险因素。
以往的脑血管成像技术，像数字减影血管造影（DSA）、计算机断层血管造影（CTA）和时间飞跃磁共振血管造影（TOF - MRA），虽然能观察血流和评估管腔狭窄，但对于血管壁的微小病变评估能力有限，特别是那些没有管腔狭窄的正性重构动脉粥样硬化斑块。而高分辨率磁共振血管壁成像（VWI）基于黑血成像技术，能抑制管腔内血流信号，在检测动脉粥样硬化斑块、识别高危（易损）斑块以及展示血管形态特征方面优势明显。然而，之前关于 VWI 评估 VBA 形态的准确性，以及 VBA 形态与 PCI 或高危斑块之间关系的研究并不充分，对 VWI 评估椎动脉发育不全（VAH）的研究也较少。
为了解开这些谜团，天津医科大学研究生院、大连医科大学附属第二医院等单位的研究人员展开了深入研究。他们回顾性纳入了 249 名动脉粥样硬化住院患者，这些患者共有 530 个位于基底动脉（BA）和椎动脉（VA）的斑块节段，其中 98 人患有 PCI，151 人未患 PCI。研究人员通过 VWI 和 3D TOF - MRA 对 VBA 构型进行分类，并在 VWI 上进行定量评估。
研究人员在研究过程中用到了多种关键技术方法。首先是磁共振成像（MRI）技术，使用 3T MR 扫描仪及 32 元素头线圈阵列，进行常规临床 MRI 检查，包括 T1 加权（T1W）成像、T2 加权（T2W）成像等多种序列，还进行了 3D TOF - MRA 和 VWI 检查，获取了详细的血管影像数据。其次，通过样本队列研究，对患者进行筛选，依据纳入和排除标准确定研究对象，为后续分析提供了可靠的样本基础 。
研究结果如下：
- VWI 和 3D TOF - MRA 评估 VBA 构型的准确性：VWI 在识别音叉型、行走型和 lambda 型 VBA 构型方面，与参考标准的一致性更高，诊断 VAH 的敏感性也更强。在 192 例同时进行 3D TOF - MRA 和 VWI 的患者中，VWI 在分类 VBA 构型时，kappa 值达到 0.960（0.925 - 0.995），而 3D TOF - MRA 为 0.880（0.821 - 0.939）；诊断 VAH 时，VWI 的 kappa 值为 0.928（0.871 - 0.985），3D TOF - MRA 为 0.819（0.735 - 0.903）。
- 与 PCI 相关的 VBA 形态特征和定量分析：行走型和 lambda 型构型的患者中 PCI 比例更高，但与音叉型相比无统计学差异。PCI 患者的左椎动脉直径、双椎动脉平均直径和直径差更大，右侧椎动脉的迂曲指数在非 PCI 组更高，BA 的侧位等级在 PCI 组更高。多变量逻辑回归分析表明，高风险斑块（OR = 1.997（1.039 - 3.837），P = 0.038）、双椎动脉平均直径（OR = 1.557（1.012 - 2.395），P = 0.044）和 BA 侧位等级（OR = 1.416（1.029 - 1.950），P = 0.033）是 PCI 的独立危险因素，而右侧椎动脉迂曲指数（OR = 0.015（0.001 - 0.263），P = 0.004）可能对 PCI 有保护作用。
- 与斑块易损性相关的动脉粥样硬化 VBA 节段的形态特征：高风险斑块节段的血管直径、壁面积、标准化壁指数（NWI）、重构指数（RI）、斑块体积、BA - 中线距离和血管长度均大于低风险斑块节段。
研究结论和讨论部分指出，VWI 在评估 VBA 构型和识别高危血管形态、易损斑块方面具有显著优势。与 TOF - MRA 相比，VWI 能直接观察血管壁，避免了因血管腔狭窄导致的 VAH 误诊等问题，对评估动脉粥样硬化血管形态更可靠。该研究发现的 VBA 构型、血管参数与 PCI 和高危斑块的关系，有助于对脑卒中风险进行分层，为临床制定预防和治疗方案提供了重要依据，推动了 PCI 精准诊疗的发展。不过，研究也存在一定局限性，如部分 lambda 构型中双椎动脉不对称和血管迂曲共存的协同作用需进一步探索，部分患者使用 CTA 可能引入成像差异等，未来还需更多前瞻性研究来深入探究 VBA 构型与斑块易损性进展、PCI 复发的关系。
