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年轻乳腺癌女性的生殖管理面临诸多挑战，研究人员基于社会生态系统理论，对 15 名医疗专业人员开展定性研究。结果发现生殖决策需多方参与等。该研究为优化生殖管理提供依据，助力提升患者生活质量。
在当今社会，乳腺癌已成为全球范围内发病率极高的恶性肿瘤，尤其在中国，乳腺癌患者的发病年龄呈现出年轻化的趋势。许多年轻女性在被诊断出患有乳腺癌时，往往还面临着生育的需求和期望。然而，乳腺癌的综合治疗，如手术、化疗、放疗和内分泌治疗等，虽然显著提高了患者的生存率，但也带来了一系列近、远期不良反应，其中卵巢功能受损对年轻患者的生育能力造成了严重影响。与此同时，随着经济的发展、社会的进步以及生育政策的调整，越来越多的年轻女性在确诊时未婚或计划再生育，可她们的怀孕率却远低于健康女性。
更为严峻的是，目前中国针对年轻乳腺癌女性的生殖管理起步较晚，大多集中在生育力保存方面，且多从患者角度研究相关生理和心理指标。患者普遍反映缺乏生育相关信息，难以获得及时、专业的生育指导，这使得她们认为生育和生存难以兼顾。而从医疗专业人员角度探讨生殖管理过程的研究少之又少，临床工作人员对生殖问题的担忧、生育保护措施意识的缺乏以及转诊等流程的不完善，都成为了年轻乳腺癌女性生殖管理的障碍。在这样的背景下，开展一项深入研究，全面了解医疗专业人员对年轻乳腺癌女性生殖管理的看法和经验，显得尤为迫切。
为此，复旦大学附属上海癌症中心的研究人员展开了一项基于社会生态系统理论的描述性定性研究。研究人员通过目的抽样的方法，选取了 2024 年 1 月至 6 月期间，在上海一家三级甲等肿瘤专科医院乳腺外科工作的 15 名医疗专业人员参与研究。这些人员涵盖了医生和护士，具有不同的学历和工作经验。
研究人员围绕社会生态系统理论中的微观、中观和宏观系统层面，精心设计了访谈提纲。通过面对面深入访谈，收集了这些医疗专业人员在年轻乳腺癌女性生殖管理过程中的经验和看法。之后，运用 Colaizzi 的内容分析法对访谈数据进行分析，最终得出了具有重要意义的结论。
研究结果
- 生殖决策过程需多方参与：在微观系统层面，患者是生殖决策的主要参与者，她们的认知水平、年龄、婚育史和经济状况等因素都会影响决策过程。例如，有参与者提到女性在生育决策上有了更多自己的想法，更加理性。在中观系统层面，家庭成员是决策的重要支持者，伴侣的态度对年轻患者影响很大，父母通常也会在保障患者健康的前提下，尊重并支持患者的决定。同时，医疗专业人员在决策过程中起到关键的引导作用，他们所提供的信息以及对患者病情的态度和看法，直接影响着患者的最终决策。
- 生殖管理需提供多方面支持：从中观系统层面来看，医疗专业人员应给予患者充分的信息支持。在患者确诊时，他们往往因焦虑而难以有效接受信息，且对疾病相关生殖信息了解较少但需求强烈。因此，医疗专业人员需要全面评估患者情况，及时告知各种选择，帮助患者尽早决策。此外，还可利用互联网优化生殖信息的获取途径，设计决策辅助工具。同时，同龄人之间的情感支持也不可或缺，同龄人能够分享亲身经历，增加患者的同理心和信任，但需要对同龄人支持者进行专业培训和合理分组。
- 生殖管理需要多系统做好准备：在微观系统层面，患者自身需要增强生育保护意识，主动与医疗专业人员沟通个人生殖需求，并提高自我学习能力，利用多种媒体获取生殖相关信息。中观系统层面的医疗准备同样关键，医疗专业人员要加强专业知识储备，参加生殖专项培训，提高沟通能力，建立与患者的信任关系，同时提升生殖管理意识。在宏观系统层面，组织需要优化医疗流程，建立多学科协作的患者管理模式，注重对患者生殖情况的持续评估和随访，构建全流程管理体系。
研究结论与讨论
这项研究通过社会生态系统理论，全面剖析了年轻乳腺癌女性生殖管理在不同层面存在的障碍，并提出了针对性的策略。从患者角度出发，尊重患者意愿、重视家庭决策以及提升患者学习能力至关重要；从医疗专业人员角度，提高生殖管理意识、增强专业学习能力和改善癌症生殖咨询沟通能力是关键；在组织层面，整合社会资源，提供多学科信息和多维度情感支持，能够有效促进年轻患者顺利做出生殖决策，提高生活质量。
研究还发现，目前医疗专业人员在生殖管理方面存在一些不足，如对生殖问题的重视程度不够、知识储备不足、沟通能力有待提高等。通过设计个性化的在线肿瘤生育决策辅助工具、开展针对性的培训课程等方式，可以有效改善这些问题。此外，组织层面也需要优化医疗资源配置，加强多学科协作，完善随访机制，为年轻乳腺癌女性提供更加全面、优质的生殖管理服务。
该研究发表在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》上，为年轻乳腺癌女性生殖管理提供了全新的视角和理论依据，对推动临床实践中生殖管理的优化具有重要意义，有望为年轻乳腺癌患者带来更多的希望和更好的生活质量。
研究方法
研究采用描述性定性研究方法。样本选取自上海一家三级甲等肿瘤专科医院乳腺外科的 15 名医疗专业人员。通过基于社会生态系统理论设计访谈提纲，进行面对面深入访谈收集数据。运用 Colaizzi 的内容分析法对访谈数据进行分析，利用 NVivo 11.0 软件辅助编码、分类，以此得出研究结论 。
