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为解决经皮颈椎椎弓根螺钉置入因解剖复杂需导航支持但微创中导航准确性难保证的问题，研究人员开展颈椎全下颈椎仅用一个夹具定位后图像引导经皮椎弓根螺钉定位准确性研究，结果显示该技术可行，为临床应用提供参考。
在医学领域，脊柱手术一直是极具挑战性的部分，尤其是颈椎手术。颈椎椎弓根螺钉置入术是颈椎手术中的关键环节，但因其解剖结构复杂，颈椎椎弓根狭窄、角度多变，且紧邻椎动脉、神经根和脊髓等重要结构，使得手术难度大增。一旦螺钉置入位置不当，引发的并发症可能极为严重，甚至是不可逆的，对患者来说不啻于一场灾难。
过往评估螺钉置入准确性的分级系统众多，却没有一个能完美适用于颈椎椎弓根螺钉。而且，虽然导航技术应用于手术中，但它是否真能显著提高螺钉置入准确性，学界尚无定论。传统开放手术创伤大，容易引发感染，还会导致椎旁肌肉失神经萎缩。在这样的背景下，经皮微创技术应运而生，可它对导航的安全性和准确性要求极高，如何在微创操作中确保导航精准，成了亟待攻克的难题。
为了破解这一困境，来自未知研究机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们通过在尸体上进行实验，探索仅用一个夹具定位后，图像引导经皮椎弓根螺钉定位的准确性。该研究成果发表在《Brain and Spine》杂志上，为颈椎手术的发展带来了新的曙光。
研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，选取 6 具尸体，由 3 位经验丰富的脊柱外科医生进行操作，在 C3 - C7 节段双侧置入螺钉。手术前，先在 C7 棘突上固定导航夹具，通过 3D 锥形束 CT（Cone - beam CT）成像。接着，使用导航钻引导和空心钻置入克氏针（K - wire），再进行 Cone - beam CT 扫描，最后在图像引导下置入螺钉 ，术后再次进行 3D 扫描评估螺钉位置。
研究结果如下：
在 “结果” 部分，研究人员发现，大部分（89.8%）置入的螺钉评级为 2 级或更好，即椎弓根壁穿孔小于 2mm，其中 66.1% 的螺钉为 1 级（完美位置）。通过多元线性回归模型分析得出，手术时先置入螺钉的一侧、测量椎体与导航夹具的距离，这两个因素对螺钉置入准确性均无显著影响。而且，克氏针置入位置良好或非常好时，螺钉置入位置也极有可能良好或非常好。
在 “讨论” 部分，研究人员指出，颈椎后路稳定手术常用的两种方法中，颈椎椎弓根螺钉相比侧块螺钉稳定性和拔出强度更高，更有利于恢复脊柱前凸。虽然导航技术在一定程度上有助于置入螺钉，但现有研究未能充分证明其能显著提高准确性。此次研究采用的导丝辅助椎弓根螺钉置入技术是经皮螺钉置入的标准方法，不过术中多次 Cone - beam CT 监测在临床实际应用中不可行，因为会让患者承受过多辐射，且操作难度大。研究人员还发现，尽管最初猜测螺钉位置准确性会随与参考夹具距离增加而降低，但实际并非如此，不过研究中的尸体颈椎均有退行性改变，可能影响了颈椎的活动度。此外，目前评估颈椎椎弓根螺钉位置的分级系统存在诸多不足，研究人员提出了新的分级系统，但在标准化分级系统出现前，仍需使用现有的分级系统并了解其缺陷。该研究也存在局限性，如使用尸体样本不能完全反映活体颈椎的正常活动度，且术中使用的是 Cone - beam CT 而非术中 CT ，不过最新研究表明二者图像质量差异不大。另外，机器人辅助螺钉置入技术虽有潜力，但目前也面临技术难题。
综上所述，这项研究意义非凡。它表明当前描述的技术是一种可靠、准确且技术可行的下颈椎经皮导航椎弓根螺钉置入方法，为临床医生提供了新的选择和参考依据。不过，研究人员也提醒，该技术目前更适用于颈椎活动度降低的患者，如强直性脊柱炎患者，或作为前路钢板固定等手术后的额外稳定手段。这一研究成果为颈椎手术的发展指明了方向，有望推动颈椎手术技术朝着更加精准、微创的方向迈进，为更多患者带来希望 。
