编辑推荐：
本文聚焦乳腺癌，阐述分子影像学在其诊断、分期和监测中的关键作用。介绍常用示踪剂 18F-FDG 的应用与局限，探讨如 68Ga-FAPI、18F-FES 等新型示踪剂的潜力，为乳腺癌个性化治疗提供思路，助力提升治疗效果与患者生活质量。
引言
乳腺癌是女性中最为常见的癌症，也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。它具有高度异质性，预后很大程度上取决于肿瘤的组织学类型、生物学特征以及依据肿瘤 - 淋巴结 - 转移（TNM）分期系统的分期情况 。
从组织学角度看，主要有两种类型：非特殊类型（NST）或导管癌，约占病例的 75 - 80%；小叶癌占 10 - 15%。其余 5% 为罕见的 “特殊” 亚型，如髓样癌、大汗腺癌、化生性癌、神经内分泌癌、黏液癌或管状癌。
乳腺癌还可分为四个主要的生物学亚组：
- 管腔 A 型肿瘤：低级别，表达激素受体（RH+）、HER2–，增殖指数低，预后较好；
- 管腔 B 型肿瘤：激素受体表达较少，级别较高，增殖指数增加；
- HER2+肿瘤：以 HER2 过表达（HER2+）为特征，与激素受体状态无关；
- 三阴性肿瘤（RH–，HER2–）：是一组生物学上异质的肿瘤（基底样 1 型和 2 型、免疫调节型、间充质型、间充质干细胞样型、雄激素受体阳性管腔型），其特点是缺乏激素受体和 HER2 过表达，通常行为更具侵袭性 。
这些生物学和组织学特征不仅影响预后，还影响肿瘤对正电子发射断层扫描（PET）中使用的示踪剂的摄取。本文将聚焦于分子影像学中用于治疗这种复杂多因素疾病的主要示踪剂，并探索新型放射性药物方法带来的前景。
示踪剂概述
18F - 氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）
18F - 氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）是葡萄糖的类似物，会在糖酵解活性高的细胞中积累，尤其是肿瘤细胞。它标记有氟 18（半衰期为 110 分钟的正电子发射体），借助正电子发射断层扫描（PET），能够绘制出这种放射性示踪剂在体内的分布情况。肿瘤细胞对 18F-FDG 的摄取取决于多种因素 。
16a-[18F]- 氟 - 17b - 雌二醇（18F-FES）
16a-[18F]- 氟 - 17b - 雌二醇（18F-FES）是雌二醇的类似物，对雌激素受体（RE）具有很强的亲和力。它标记有氟 18，通过 PET 相机可获得 18F-FES 在患者组织中分布的三维图像。雌激素受体属于核受体，在调节与性激素相关的生物学过程中起着关键作用 。
68Ga-FAPI 的 PET 检查
目前，关于 68Ga-FAPI（成纤维细胞活化蛋白抑制剂）的 PET 检查在乳腺癌中的应用尚无推荐意见。由于未获得上市许可，该示踪剂仍处于研究阶段。
结论
近期分子影像学的进展，尤其是 18F-FDG 的 PET 检查的应用，改变了乳腺癌的治疗方式，改善了分期、治疗监测和患者预后。尽管 18F-FDG 对某些肿瘤亚群存在局限性，但在晚期（IIB-IV 期）乳腺癌影像学检查中仍是重要支柱。此外，68Ga-FAPI、18F-FES 等新型放射性示踪剂的出现，以及它们与其他技术的联合应用 。
