综述：慢性肾脏病患者高血压控制目标的历史与演变

这篇综述系统梳理了慢性肾脏病（CKD）患者高血压管理目标的演变历程，指出高强度降压（如目标<130/80 mmHg）对蛋白尿患者和儿童CKD人群的肾脏保护作用，同时强调近年证据支持强化降压（如ACC/AHA指南）对心血管结局的改善，但不同指南（如KDIGO）仍存在分歧。

　　

Key points

高血压在慢性肾脏病（CKD）患者中极为常见，且因耐药性高血压风险增加和药物不良反应而难以管理。大规模观察性研究和随机试验表明，强化降压（尤其对儿童和显著蛋白尿患者）可能延缓CKD进展。高质量随机试验进一步验证了严格血压控制的临床价值。

Historical overview of observational studies

早期观察性研究（如Kovesdy团队对65万美国退伍军人的分析）显示血压与不良结局呈J型关联，提示血压过低或过高均增加死亡率。电子健康记录数据普遍支持这一结论，为后续制定个体化血压目标奠定基础。

Historical overview of randomized trials

1994年MDRD试验首次探索CKD患者血压目标，将840例患者随机分为标准组（目标<140/90 mmHg）和强化组（<125/75 mmHg），发现蛋白尿>1 g/天患者受益于强化控制。后续SPRINT试验证实，强化降压（<120 mmHg）可降低心血管事件风险27%，但需警惕急性肾损伤风险。

Historical overview of hypertension guidelines

1997年JNC 6首次将CKD患者血压目标差异化（<130/85 mmHg），2017年ACC/AHA指南进一步下调至<130/80 mmHg，而KDIGO 2021指南则建议蛋白尿患者维持此目标，非蛋白尿患者可放宽至<140/90 mmHg，反映证据的持续更新与争议。

Contemporary guidelines

当前指南分歧显著：欧洲ESC指南推荐统一目标<140/90 mmHg，而美国ACC/AHA和KDIGO则基于蛋白尿分层管理。这种差异源于对RCT结果的不同解读，尤其是对SPRINT试验中CKD亚组的效度争议。

Blood pressure goals in pediatric patients

儿童CKD患者中37%存在高血压，但39%未接受治疗。CKiD研究强调儿童血压控制与eGFR下降速率直接相关，目标多设定为<>

Other special populations

多囊肾（PKD）患者中，HALT-PKD试验显示强化降压（<110/75 mmHg）可减缓总肾体积增长；肾移植和终末期肾病（ESKD）患者因独特病理机制需个体化调整目标。

Summary

CKD患者血压管理历经从“一刀切”到精准分层的演变。当前证据支持蛋白尿患者和儿童强化降压，而心血管获益成为新焦点。未来需更多针对特殊人群（如移植后）的高质量研究。

Clinics care points

临床实践中需动态评估蛋白尿、eGFR和心血管风险，结合最新指南制定个体化方案，同时监测药物不良反应（如电解质紊乱）。

Disclosure

作者声明无利益冲突，研究受NIH（R01-HL153646等）和美国心脏协会（AHA）资助支持。