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因数据收集方式变化，准确衡量孕产妇死亡率趋势颇具挑战。研究人员开展 2000 - 2023 年美国孕产妇、胎儿和婴儿死亡趋势的研究，发现新冠疫情致多数孕产妇结局变差，此研究揭示了公共卫生事件对孕产妇健康的影响。
要点
问题：考虑到死亡证明上增加了妊娠复选框这一情况，自 2000 年以来，美国孕产妇、胎儿和婴儿死亡率的趋势发生了怎样的变化？
结果：在这项涵盖美国国家生命统计系统数据的横断面研究中，2000 年至 2020 年，孕产妇死亡率相对稳定，2021 年飙升至历史新高，2022 年又回落至 2020 年水平。与 2011 年至 2019 年相比，2020 年至 2022 年大多数人口群体的死亡率上升，这表明 COVID-19 疫情导致大多数孕产妇的结局更差；同期胎儿和婴儿死亡率则大幅下降。
意义：研究结果表明，由于报告方式的变化，孕产妇健康状况难以追踪，但像 COVID-19 疫情这样的突发公共卫生事件会产生巨大的负面影响。
摘要
重要性：由于数据收集方式的改变，准确测量孕产妇死亡率趋势一直是个难题。这项研究区分了趋势变化与死亡证明上引入妊娠复选框带来的影响，还分析了与之密切相关的胎儿和婴儿死亡率。
目的：描述 2000 年以来孕产妇、胎儿和婴儿的死亡趋势，包括 COVID-19 疫情的影响。
设计、背景和参与者：对 2000 年至 2023 年进行了一项全国性、人群层面的流行病学横断面分析，同时对妊娠复选框进行了交错双重差分分析。研究使用美国疾病控制与预防中心的流行病学研究广泛在线数据（WONDER）数据库，来确定美国孕产妇、婴儿和胎儿的死亡原因。研究人群限定为 15 至 44 岁的母亲，用于所有孕产妇死亡率的定义。
暴露因素：不同州分阶段在死亡证明上引入妊娠复选框。
主要结局和指标：进行纵向研究（2000 - 2023 年），报告全国层面、美国人口普查局指定的主要普查区域、年龄组、种族和族裔的孕产妇死亡率（每 10 万人口的粗率）、胎儿和婴儿死亡率（每 1000 人口的粗率）。对妊娠复选框的影响进行交错双重差分反事实分析（1999 - 2023 年）。
结果：引入妊娠复选框使报告的孕产妇死亡率每 10 万活产增加 6.78 例（95% 置信区间为 1.47 - 12.09），占 2000 年至 2019 年总增加量的 66%（95% 置信区间为 14% - 117%），对排除死因不明的孕产妇死亡率（调整后的孕产妇死亡率）影响较小。2000 年至 2021 年，调整后的孕产妇死亡率一直稳定在每 10 万活产 6.75（95% 置信区间为 5.97 - 7.61）至 10.24（95% 置信区间为 9.22 - 11.34）之间，2021 年达到峰值 18.86（95% 置信区间为 17.48 - 20.32）；2022 年降至 10.23（95% 置信区间为 9.22 - 11.32）。在 COVID-19 疫情期间，美国印第安人或阿拉斯加原住民女性的死亡率增幅最大，从 2011 年至 2019 年的每 10 万活产 10.70 例（95% 置信区间为 7.64 - 14.57），几乎增至 2020 年至 2022 年的三倍，达到每 10 万活产 27.47 例（95% 置信区间为 18.39 - 39.45）。非西班牙裔黑人女性的死亡率在各个时期均最高，约为非西班牙裔白人女性的三倍。婴儿死亡率从 2000 年的每 1000 活产 6.93 例（95% 置信区间为 6.85 - 7.01）降至 2020 年的 5.44 例（95% 置信区间为 5.36 - 5.51），2021 年至 2023 年又略微回升至 2018 年水平。胎儿死亡率从 2005 年的每 1000 活产 6.28 例（95% 置信区间为 6.16 - 6.31）降至 2022 年的 5.53 例（95% 置信区间为 5.45 - 5.60）。
结论和相关性：通过双重差分分析，本研究结果显示，在 COVID-19 疫情之前，观察到的孕产妇死亡率上升，很大程度上可归因于妊娠复选框。尽管如此，这项横断面研究结果表明，即使调整了妊娠复选框的影响，大多数群体在 2011 年至 2019 年到 2020 年至 2022 年期间死亡率仍有所上升，这表明 COVID-19 疫情导致了更差的结局。研究结果表明了突发公共卫生事件与孕产妇健康结局的相关性。
