孟加拉国米门辛格地区登革热：探寻流行因素，守护公众健康

本文是一项基于医院的流行病学研究，旨在探究孟加拉国米门辛格地区疑似登革热患者的登革热流行情况及影响因素。研究发现女性、城市居民等感染风险高，为防控登革热提供关键依据，对公共卫生意义重大。

　　

引言

登革热（Dengue）是一种由蚊子传播的病毒性疾病，在热带和亚热带地区广泛流行，给公共卫生带来了巨大挑战。亚洲自 1950 年起就深受登革热的困扰，其中东南亚国家承担了全球一半以上的登革热负担。

孟加拉国的登革热疫情呈波动上升趋势。2000 年首次官方报告登革热爆发，之后感染病例数和死亡人数不断变化。2023 年，该国记录的登革热病例数和死亡人数超过了以往所有疫情记录 。登革热病毒属于黄病毒科（Flaviviridae），有四种血清型：DENV - 1、DENV - 2、DENV - 3 和 DENV - 4。在孟加拉国，这四种毒株均存在，其中 DENV - 4 最为常见。病毒主要通过雌性伊蚊（Aedes mosquitoes）叮咬传播，伊蚊通常在白天叮咬，且喜欢在积水处繁殖，如水坑、水箱、容器和旧轮胎等。另外，白纹伊蚊（Aedes albopictus）在孟加拉国的农村和郊区也较为常见，同样是登革热的传播媒介。

感染登革热病毒后，患者症状轻重不一。轻症患者通常表现为发热、头痛、肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐和食欲不振等，一般无需住院，通过支持性治疗即可康复。为了准确诊断登革热并与其他发热性疾病相区分，需要进行 NS1 抗原和 DENV 特异性 IgM 等诊断测试。在孟加拉国，登革热原本主要流行于达卡（Dhaka）、吉大港（Chattogram）和库尔纳（Khulna）等地区，但如今包括米门辛格（Mymensingh）在内的其他地区也出现了登革热病例。米门辛格地区与登革热高发的达卡地区接壤，面临着较高的登革热风险，且有大量疑似患者前往米门辛格医学院医院（MMCH）就诊。鉴于此，研究该地区疑似登革热患者的登革热流行情况及相关因素具有重要的公共卫生意义。

方法

1. 伦理声明：本研究遵循了孟加拉国拉杰沙希大学（University of Rajshahi）生物科学研究所（IBSc）的相关规定，并获得了该研究所的伦理批准（Memo No. 37 (21)/320/IAMEBBC/IBSc）。在收集数据前，研究人员获得了米门辛格医学院医院的许可，并与参与者进行了充分沟通，获取了他们的知情书面同意。对于 18 岁以下的患者，则从其法定监护人处获得书面同意。
2. 研究设置：本研究是一项在米门辛格医学院医院内科住院部进行的流行病学横断面研究。米门辛格医学院医院是米门辛格地区的一家三级政府医院，具备收治各类登革热患者的能力，包括为重症患者提供高依赖单元（HDU）和重症监护病房（ICU）等特殊设施。
3. 数据收集过程：数据收集时间为 2023 年 6 月至 12 月，由第一作者（Dr. Saiful）负责。他作为登革热病房的值班医生，在患者入院时，使用半结构化问卷通过面对面访谈的方式收集了 381 名疑似登革热患者的社会人口学、行为和环境信息。之后，对这些疑似患者进行登革热检测，并从医院记录中获取检测结果，判断其是否感染登革热。
4. 登革热的测量：若患者口腔温度至少达到 100.4°F，且伴有至少两种登革热症状，如恶心呕吐、皮疹、身体疼痛、关节疼痛或其他相关警示症状，则被招募为疑似登革热患者。对于疑似患者，若在发热 7 天内采集血液样本，通过 NS1 登革热抗原检测呈阳性，或在症状出现 7 天后采集血液样本，通过 IgM 抗体检测呈阳性，则可确诊为登革热感染。若患者 IgM 和 NS1 均为阴性，但 IgG 为阳性，则被认定为既往登革热感染患者。研究采用酶联免疫吸附试验（ELISA）技术检测 NS1 抗原和抗登革热 IgM 抗体，检测结果仅分为阳性或阴性。在数据收集当天，研究人员会仔细检查数据的准确性和完整性。
5. 结果变量：本研究的结果变量为登革热，通过 NS1 登革热抗原检测或 IgM 抗体检测来衡量。检测结果为阳性（代码 = 1）表示患有登革热，阴性（代码 = 0）表示未患有登革热。
6. 自变量：研究考虑了年龄、性别、教育程度、居住地、房屋周围是否存在水容器、居住场所排水系统的定期清洁情况、白天睡觉时是否使用蚊帐、调查前两周内是否有前往达卡的旅行史以及居住场所周围是否有建筑工地等因素作为可能影响登革热感染的自变量。
7. 统计分析：使用社会科学统计软件包（SPSS）IBM 版本 25 对收集的数据进行分析。首先采用描述性统计对数据进行总结，然后使用卡方检验 / 似然比检验（若任何单元格频率为 0，对于非 2X2 表格）和多元二元逻辑回归模型来确定登革热的相关因素。通过方差膨胀因子（VIF）测量逻辑回归模型中自变量之间的多重共线性程度，当 VIF 值在 0 到 5 之间时，表明不存在多重共线性问题。逻辑回归结果通过调整后的优势比（aOR）、95% 置信区间（CI）和 p 值进行解释，显著性水平设定为 p < 0.01 和 p < 0.05。

结果

1. 受访者的社会人口学特征：参与研究的受访者中，年轻人（20 - 40 岁）占比最高。男性参与者超过半数，大多数受访者未受过教育或仅接受过小学教育。超过 64% 的受访者来自城市地区。在参与者中，超过三分之一的人会定期清洁居住场所的排水系统，只有 18.6% 的受访者在白天睡觉时使用蚊帐，超过半数的人房屋周围存在水容器。此外，很大一部分患者在调查前两周内有前往达卡的旅行史。
2. 登革热的确诊情况：在 381 名疑似登革热患者中，血清学检测（NS1 和 IgM）证实有 283 名（74.3%）患者患有登革热。其中，175 名（45.9%）患者在症状出现 7 天内入院，通过 NS1 抗原检测确诊；108 名（28.3%）患者在症状出现 7 天后入院，通过登革热特异性 IgM 抗体检测确诊。
3. 相关因素分析：卡方检验结果显示，女性感染登革热的比例显著高于男性（p <0.05）。未受过教育和小学教育的受访者比其他教育程度的受访者更容易感染登革热（p < 0.001）。城市居民、调查前两周内有前往达卡的旅行史、房屋周围存在水容器与登革热的发生显著相关（p < 0.001）。白天睡觉时使用蚊帐的受访者感染登革热的几率显著降低（p < 0.001）。另外，所有年龄≥40 岁的疑似登革热患者均被确诊为登革热患者，似然比检验表明年龄与登革热之间的关联具有显著性（p < 0.001）。而居住场所周围的定期清洁和建筑工地与登革热的发生没有显著关联（p> 0.05）。

将卡方检验中具有显著相关性的因素作为自变量，纳入多元二元逻辑回归模型（因所有年龄≥40 岁的疑似成年患者均被确诊为登革热患者，故未将年龄纳入逻辑模型）。VIF 结果显示模型中的自变量不存在多重共线性问题。回归模型结果表明，女性感染登革热的可能性比男性高（aOR = 2.08，CI：1.09 - 3.93；p < 0.05）。城市居民感染登革热的几率比农村居民高（aOR = 5.99，CI：3.09 - 11.64；p < 0.01）。有调查前两周内前往达卡旅行史的参与者感染登革热的可能性更大。白天睡觉时不使用蚊帐的受访者感染登革热的几率比使用蚊帐的受访者高 2.7 倍（aOR = 2.743，CI：1.411 - 5.333；p < 0.01）。房屋周围存在水容器是登革热的重要预测因素，有此情况的参与者感染登革热的风险更高（aOR = 12.00，CI：5.69 - 25.29；p < 0.01）。未受过教育或小学教育的参与者比受过高等教育的参与者更容易感染登革热（aOR = 2.83，CI：1.66 - 4.85；p < 0.01）。Negelkerke R²值表明该模型能够解释近 60% 的因变量变异。此外，通过受试者工作特征曲线（ROC 曲线）测量测试的准确性，曲线下面积为 0.913，意味着该模型在 91.3% 的情况下能够正确地将更高的登革热患病概率分配给实际患病的受试者。

讨论

本研究于 2023 年 6 月至 12 月在米门辛格医学院医院对 381 名疑似登革热患者进行了调查，约 74% 的确诊病例出现了与血清学检测结果相符的登革热症状。根据发病时间的不同，医院采用 NS1 抗原检测（发病 7 天内的金标准检测方法）和 IgM 抗体检测（发病 7 天后的推荐检测方法）对登革热进行确诊和管理。本研究中，通过 NS1 抗原检测和登革热特异性 IgM 抗体检测的阳性率分别为 45.9% 和 28.3% ，与其他国家的研究结果存在差异。例如，孟加拉国之前的一项研究显示，NS1 抗原检测阳性率为 69%，登革热特异性 IgM 抗体检测阳性率为 65%；中国报告的 NS1 抗原阳性率为 82.9%，IgM 抗体阳性率为 49.5%；缅甸的 NS1 抗原和 IgM 抗体阳性率分别为 67.1% 和 83.9%。这些差异可能反映了不同国家感染阶段样本采集情况的不同。

孟加拉国属于热带地区，气候分为雨季和旱季，登革热病例在雨季相对湿度较高时更为常见，因为高湿度有利于感染病毒的蚊子生长和存活，从而促进病毒传播。研究发现，女性感染登革热的几率显著高于男性，这可能是由于女性在清洁过程中更多地接触家庭用水容器，且白天睡觉时较少使用蚊帐。尽管有其他研究表明男性在工作场所被伊蚊叮咬的几率更高，但本研究结果与之不同。

在社会人口学和环境因素方面，城市地区的登革热病例更多（83.3%）。城市中存在许多有利于蚊子滋生的环境，如建筑工地、开放的垃圾和污垢、旧轮胎、未清洁和开放的排水系统、卫生习惯差、环境卫生不当、房屋内的清洁水容器以及蚊虫控制措施不足等，这些都增加了登革热病毒通过伊蚊传播的风险。随着孟加拉国的快速城市化，登革热在城市居民和访客中的传播风险进一步加大。多项研究也证实了这一点。

教育和生活方式因素对个人和家庭的行为有显著影响。本研究中，未受过教育和小学教育的患者感染登革热的比例更高（83.1%），这可能反映了他们在登革热预防方面的知识、意识和态度水平较低。在哥伦比亚加勒比地区的一项研究中也发现了类似的结果。

白天使用蚊帐是预防登革热的重要行为因素。本研究中，只有约 18% 的受访者在白天睡觉时使用蚊帐，而使用蚊帐的人群中登革热的发生率较低（56%），这表明使用蚊帐对预防登革热具有重要作用。印度卡纳塔克邦的一项研究也得出了类似的结论。

旅行史也是登革热感染的重要相关因素。本研究中，大多数参与者（62.5%）有频繁前往达卡的旅行史，达卡是登革热疫情的重灾区和爆发中心。有调查前两周内前往达卡旅行史的参与者，登革热检测阳性率高达 82.8%。孟加拉国的多项研究表明，前往达卡等登革热流行地区旅行会增加感染风险。

房屋周围存在水容器同样是登革热感染的重要危险因素。水容器为蚊子提供了理想的繁殖场所，增加了登革热传播的机会。因此，多项研究和大众媒体宣传都强调定期清洁房屋周围和内部的水容器，建议至少每三天清洁一次，以预防登革热传播。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，未测量登革热严重程度与相关因素之间的关联，也未探讨贫富差距、米门辛格地区内外不同地理位置或地区的具体流行情况，以及不同职业人群中的登革热感染率。其次，没有分析治疗结果（死亡率和治愈率）以及患者的症状体征。这些因素为后续研究提供了潜在的研究方向。此外，本研究采用非概率抽样方法选择样本，这在一定程度上限制了研究结果的普遍性。

结论

登革热是一种严重且可能使人衰弱的疾病，会引发广泛的焦虑、恐慌和社会秩序混乱。本研究旨在确定医院收治的疑似登革热患者中登革热的流行情况及相关因素，以便采取适当措施、进行干预并向公众普及相关知识。目前，登革热在全球范围内迅速传播，且尚无特效治疗方法或疫苗。孟加拉国在登革热防控方面面临诸多挑战，包括提高公众意识、普及预防知识、提供对症治疗和管理并发症等。登革热已成为儿童和弱势群体住院和死亡的主要原因之一，给医疗保健系统带来了巨大压力。

通过提高公众意识，加强环境清洁、卫生管理，定期清洁生活和工作区域，合理规划基础设施建设，完善垃圾和废物处理系统，以及推广各种预防措施，有助于减少人们的痛苦和死亡风险。此外，本研究建议加强医疗基础设施建设，推动社区层面的病媒控制，制定国家登革热控制计划，改善公共卫生宣传，确保人们能够负担得起预防措施，并与国际组织合作，以实现有效的登革热管理。本研究的总体结果有助于医生和卫生人员从临床疑似病例中准确诊断登革热，为登革热的防控提供了重要依据。