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在塞拉利昂，纯母乳喂养（EBF）对母婴健康意义重大，但普及率欠佳。研究人员分析 2019 年塞拉利昂人口与健康调查数据，发现儿童年龄、母亲分娩护理情况及居住地等因素与 EBF 显著相关。这为提升 EBF 率、改善母婴健康提供依据。
在全球范围内，纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding，EBF）对于婴儿和母亲的健康都有着不可忽视的重要性。世界卫生组织大力倡导母亲在婴儿出生后的前六个月进行纯母乳喂养，这不仅能为婴儿提供充足的营养，增强其免疫力，还对母亲的产后恢复有益。然而，现实却不尽如人意。全球仅有不到三分之一的婴儿在出生后的前四个月能享受到纯母乳喂养，在发展中国家，这一比例也仅为 37% 。在塞拉利昂，尽管过去十年间在提高母乳喂养率方面付出诸多努力，EBF 的普及率虽有所上升，但仍有很大的提升空间。了解影响 0 - 5 月龄儿童 EBF 实践的因素，对于制定有效的干预措施、提高 EBF 率至关重要，这不仅关乎儿童的健康成长，也与国家的公共卫生水平紧密相连。基于此，来自多个研究机构的研究人员，包括塞拉利昂和中国等相关单位的研究人员，开展了此项研究，旨在深入探究塞拉利昂 0 - 5 月龄儿童 EBF 的相关影响因素 。该研究成果发表在《International Breastfeeding Journal》上。
为开展此项研究，研究人员利用了 2019 年塞拉利昂人口与健康调查（Sierra Leone Demographic and Health Survey，SLDHS）的横断面数据。此次调查采用分层两阶段整群抽样设计，选取了 578 个枚举区域，在这些区域进行全面的家庭清单调查。最终分析聚焦于 994 名 0 - 5 月龄且调查时与母亲共同居住的儿童。研究人员将 EBF 作为因变量，编码为二元变量，同时选取了一系列可能影响 EBF 的自变量，涵盖儿童年龄、母亲婚姻状况、教育程度等多个方面。运用 Stata 17.0 软件进行统计分析，通过双变量分析确定 EBF 在各解释变量中的分布情况，进而采用混合效应多水平二元逻辑回归模型探究与 EBF 相关的因素。
研究结果
- EBF 的流行率和分布：塞拉利昂 0 - 5 月龄儿童 EBF 的流行率为 54.1%（95% CI 50.2，57.9）。0 - 1 月龄儿童、在医疗机构出生的儿童、母亲进行 4 次及以上产前检查（Antenatal Care，ANC）的儿童、农村地区出生的儿童以及居住在北部地区的儿童，其 EBF 比例相对较高。而婚姻状况、母亲教育水平、工作状况、宗教信仰、听广播、看电视、识字水平、母乳喂养咨询、产后检查和财富指数等变量，与 0 - 5 月龄儿童的 EBF 在统计学上并无显著关联。
- 固定效应分析结果：与 0 - 1 月龄的婴儿相比，2 - 3 月龄（调整优势比 aOR = 0.30；95% CI：0.20，0.45）和 4 - 5 月龄（aOR = 0.08；95% CI：0.05，0.13）的儿童，纯母乳喂养的几率显著降低。这表明随着婴儿年龄增长，EBF 率呈下降趋势。此外，有熟练助产护理史的母亲所生儿童，其 EBF 几率（aOR = 0.55；95% CI：0.32，0.96）低于无熟练助产护理的母亲所生儿童。与之相反，农村地区儿童的 EBF 几率（aOR = 1.62；95% CI：1.03，2.55）高于城市地区儿童。
- 随机效应分析结果：模型 I 显示各集群间 EBF 存在差异（σ2=0.73 ，95% CI=0.34 至 1.56），约 18% 的 EBF 差异可归因于集群差异（组内相关系数 ICC = 0.183） 。随着模型逐步纳入不同变量，ICC 值和赤池信息准则（Akaike Information Criterion，AIC）值呈现一定变化，最终模型 IV 的 AIC 值最低，被选为最适合分析预测 0 - 5 月龄儿童 EBF 因素的模型。
研究结论与讨论
该研究表明，塞拉利昂 0 - 5 月龄儿童 EBF 的流行率处于一定水平，但仍有待提高。儿童年龄、熟练助产护理和居住地等因素与 EBF 显著相关。与其他国家相比，塞拉利昂的 EBF 流行率有其独特性，高于部分国家，却低于另一些国家，这种差异可能源于研究时间、设计、新生儿年龄分布、社会经济水平、社会文化因素以及卫生服务利用情况等方面的不同。
随着儿童年龄增长，EBF 几率下降，可能是因为母亲认为母乳无法满足孩子成长需求、自身母乳产量减少，或是对 EBF 价值认识不足，以及工作导致时间不足等。在分娩地点方面，尽管本研究中差异不显著，但在其他研究中，在医疗机构分娩的母亲更有可能进行 EBF，这可能得益于医疗机构能提供更多产后护理和母乳喂养资源。然而，熟练助产护理与 EBF 呈负相关，这与全球趋势相悖，可能是因为助产过程中的干预措施（如剖宫产或使用止痛药）会延迟母乳喂养。农村地区儿童 EBF 几率更高，可能是因为城市母亲工作时间长，农村地区母乳喂养传统更强且替代喂养选择较少，但也有研究得出相反结论。
此项研究意义重大。研究结果为制定提升塞拉利昂 EBF 率的干预措施提供了关键依据。例如，针对不同年龄段儿童制定专门的支持系统，在城市地区开展针对性项目，加强产后护理服务中的母乳喂养咨询，利用农村地区的优势推广母乳喂养，以及开展宣传活动纠正对母乳不足的误解等。这些措施有助于改善母婴健康状况，提高国家整体公共卫生水平。但该研究也存在一定局限性，如数据依赖自我报告可能存在回忆偏差和社会期望偏差，研究设计为横断面研究无法确定因果关系，且可能未充分捕捉所有影响母乳喂养行为的社会文化因素。未来研究可在这些方面加以改进，进一步深入探究影响 EBF 的因素，为提高母乳喂养率提供更有力的支持。
