创新教育模式，提升儿科住院医师姑息与疼痛管理能力 —— 意大利全国性研究成果显著

在欧洲，儿科住院医师在疼痛管理（PM）和儿科姑息治疗（PPC）方面缺乏标准化教育。研究人员开展了针对意大利儿科住院医师的 PM 和 PPC 教育项目研究。结果显示该项目提升了住院医师知识技能，意义重大。

　　在儿童医疗领域，有这样一群特殊的孩子，他们被生命限制（Life-Limiting Conditions，LLC）或生命威胁（Life-Threatening Conditions，LTC）的疾病所困扰 。按照当下医学标准，他们本应得到儿科姑息治疗（Pediatric Palliative Care，PPC），来缓解病痛、提升生活质量。全球范围内，预估约 2200 万未成年人需要 PPC，而且这个数字在过去 20 年里持续攀升。可在意大利，仅有 25% 有需求的儿童能在专业中心接受 PPC 服务。
不仅如此，欧洲的住院医生在疼痛管理（Pain Management，PM）和 PPC 方面，都没有统一规范的教育课程。在意大利，虽然儿科住院医师（Pediatric Residents，PR）的标准课程里有涉及 PPC 和 PM 的学习选项，但实际的教育情况并不乐观。此前的多项调查表明，儿科住院医师普遍觉得自己在 PPC 的各个知识领域准备不足。种种现状都在急切地呼唤着有效的解决办法，这便是此项研究开展的重要原因。
为了填补这一教育空白，意大利多所儿科住院医师学校（Italian Schools of Residency in Pediatrics，ISRP）的研究人员携手合作 。他们精心设计并开展了一项覆盖全国的教育项目，专门聚焦于 PM 和 PPC 的教育。
在这个项目里，研究人员采用了线上学习模块的方式。由帕多瓦大学儿科住院医师学校牵头，组建了一个由意大利该领域专家构成的指导委员会（Steering Committee，SC） 。这个委员会里有儿科疼痛与姑息治疗专家、临终关怀机构负责人、儿科医疗机构管理者，还有教育专家。他们共同努力，开发出一套包含 12 个异步和 3 个同步网络研讨会的远程学习课程。
课程的学习目标十分明确，就是让学员掌握处理和管理儿科致命 / 危重病痛及复杂情况的基础知识与工具，同时了解各个地区 PM 和 PPC 网络的资源，以便在复杂情况下能更好地参考和互动。
研究人员还设计了详细的调查方案。在课程开始前和结束后，分别用问卷来评估学员的能力。问卷涉及多个方面，包括参与者的大学、住院医师年份、课程前后的测试成绩，还有对课程内容的满意度等。为了拿到出勤证书和欧洲学分转换与积累系统（European Credit Transfer and Accumulation System，ECTS）学分，学员需要完成课前测试，并在课后测试中答对至少 75% 的选择题。
这项研究收获了一系列成果。在参与度方面，所有的 ISRP 都积极加入了这个项目，一共有 2671 名住院医师参与，占意大利儿科住院医师总数的 70.3% 。其中 52.7% 的学员完成了整个项目，而且所有人都通过了最后的能力测试，顺利拿到 ECTS 学分。不同年级的完成比例有所差异，一年级和二年级完成比例为 44%，三年级为 55%，四年级为 47%，五年级则达到了 67%。
在学习效果上，课程前后的测试结果对比非常明显。课前测试时，学员的正确答案比例仅为 22.5% ，而课后测试时，这一比例大幅提升到了 90.4%。不过，在课后测试中，部分主题的正确率相对较低，比如 PPC 定义和组织模式、PPC 资格标准和需求流行病学、PPC 症状管理以及疼痛的诊断 - 评估 - 测量等，这也反映出这些方面还需要加强教育。
从教学评估来看，学校主任们给出的反馈显示，在该线上模块推出之前，儿科专业学校在 PPC 和 PM 教学上的时间投入差异很大。而且，只有部分学校有专门的 PPC 或 PM 培训，大部分学校在这方面的教学还不够完善。但学校主任们都认为 PPC 和 PM 教育非常重要，在 10 分制的评分中，PM 平均得分 8.7，PPC 平均得分 8.5。
整体满意度调查中，学员们给出的平均满意度达到了 4/5（满分 5 分）。他们认为课程涵盖的主题很有意义，学习模式质量高，学习内容也很有用，大部分人觉得课程时间安排比较合理。不过，学员们也提出希望能增加一些有实际应用价值的模块和实习机会，尤其是那些所在地区还没有 PPC 参考中心的学员。
综合来看，这项研究成果意义非凡。它是意大利首个全国性的聚焦 PM 和 PPC 的教育项目，覆盖范围广，有效提升了住院医师在 PM 和 PPC 方面的基础知识。虽然目前项目还存在一些局限，比如缺乏实践环节、学员参与度不均衡等，但它为未来意大利 PPC 和 PM 教育的拓展和标准化提供了一个极具潜力的框架。后续研究可以在此基础上，进一步加强实践教学，提升学员参与度，评估该项目对临床实践和患者治疗效果的长期影响。
在研究方法上，主要采用了线上学习平台进行课程教学与数据收集，通过设置课前课后问卷评估学习效果，对收集到的分类数据运用 t 检验等统计学方法进行分析。
在研究结论与讨论部分，研究明确了该远程教学模块能有效提升住院医师在 PM 和 PPC 方面的知识与技能。但同时也指出，仅靠远程学习来培养实践能力存在挑战，需要结合实践培训，如临床模拟和实习等，来巩固学习成果，让住院医师更好地应对实际工作中的挑战。此外，将 PPC 和 PM 纳入标准化住院医师课程迫在眉睫，这既符合意大利的立法要求，也与国际指南相契合。未来研究应多关注长期影响，从不同角度深入探索这一教育模式的效果。