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肾细胞癌（RCC）发病率逐年上升，现有治疗手段存在局限。研究人员开展了使用组织粉碎术（Histotripsy）治疗原发性肾实体肿瘤的 CAIN 可行性试验。结果显示该疗法安全且疗效持久，为肾癌治疗提供了新选择。
在医疗技术飞速发展的今天，癌症治疗始终是医学领域的关键挑战之一。肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势，仅在英国，每年就有超过 13,000 例新发病例。目前，针对肾癌的治疗手段多样，包括手术切除、消融治疗等，但这些传统疗法都存在一定的局限性。例如，手术切除可能对患者身体造成较大创伤，部分患者术后恢复缓慢，且存在影响肾功能的风险；消融治疗在某些情况下可能无法彻底清除肿瘤细胞，导致复发。因此，寻找一种更安全、有效的肾癌治疗方法迫在眉睫。
在此背景下，来自英国利兹教学医院信托（Leeds Teaching Hospitals Trust）等机构的研究人员开展了一项具有开创性的研究。他们利用组织粉碎术（Histotripsy）这种非侵入性、非热、非电离的聚焦疗法，对原发性肾实体肿瘤进行治疗，并进行了为期 12 个月的随访观察 。该研究成果发表在《CardioVascular and Interventional Radiology》杂志上，为肾癌治疗领域带来了新的曙光。
在这项研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过 CT 成像对患者进行全面评估，筛选符合条件的患者，确定肿瘤的大小、位置以及与周围重要结构的关系，确保肿瘤直径≤3cm 且不与肾盂、主要肾血管、输尿管或其他重要结构重叠。其次，在治疗过程中，借助超声成像来确定治疗头的最佳位置，利用 HistoSonics 系统规划治疗体积（Planned Treatment Volume，PTV），使其涵盖肿瘤并预留一定边缘，以应对呼吸运动和潜在的微观扩散。此外，在治疗期间，麻醉师通过优化潮气量和呼气末正压，有效管理患者的呼吸运动，确保肿瘤始终处于 PTV 范围内。
下面让我们来详细了解一下研究结果：
- 患者基本情况与治疗选择：研究选取了一位 80 岁女性患者，该患者在肺癌筛查试验中偶然发现右肾下极有一个 2.81cm 的肿瘤，经组织学确诊为 1 级传统透明细胞肾细胞癌（T1aN0M0），根据 R.E.N.A.L. 肾计量评分，该肿瘤被归类为低复杂性肿瘤。肾癌多学科团队为患者提供了多种治疗方案，包括主动监测、部分 / 根治性肾切除术或图像引导消融术。患者最终选择了消融治疗，并参与了 CAIN 可行性试验（ClinicalTrials.gov，NCT05432232）。
- 治疗过程与术后监测：治疗时，患者被置于手术台上的侧卧位，通过调整手术台打开右侧腰部，以确保肿瘤清晰可见，并为组织粉碎术提供最短的治疗路径。超声成像确定治疗头位置后，启动 HistoSonics 系统，该系统自动移动治疗头，向 PTV 发射治疗性超声脉冲。整个治疗过程持续了 83 分钟。术后，患者在恢复病房监测 2 小时后转至普通病房，并于次日出院。术后 36 小时的 CT 检查显示，组织粉碎术治疗区域完全覆盖了肿瘤，最大直径达到 4.27cm。在后续 30 天、90 天、180 天和 1 年的随访中，均未发现肿瘤残留或复发迹象，消融区域迅速缩小，直径分别为 3.28cm、2.82cm、2.47cm 和 2cm。患者在 168 天退出试验，期间未出现 Clavien-Dindo≥3 级的并发症 。
- 治疗要点总结：研究强调，在组织粉碎术治疗肾癌过程中，肾癌多学科团队至关重要，他们能够确保合适的病例选择。术前超声评估和规划有助于明确治疗方法和路径、肿瘤在治疗位置的深度，以及判断组织粉碎术治疗的可行性。治疗时，患者常采取侧卧位，耦合水浴需用凝胶垫等材料支撑，避免对皮肤造成压伤，治疗头应尽量垂直于目标肿瘤。此外，呼吸运动管理是确保肿瘤始终处于治疗范围内的关键。
综合以上研究结果，研究人员得出结论：首次全球使用组织粉碎术治疗肾癌并进行长达 1 年的随访，证明了该疗法具有安全性和持久的治疗效果。患者选择、术前规划、术中患者体位和运动管理是开展这种新型肾癌治疗方法时需要考虑的重要因素。这一研究成果意义重大，为肾癌患者提供了一种新的安全有效的治疗选择，尤其是对于那些无法耐受传统手术或对肾脏功能保护有较高要求的患者。同时，也为未来肾癌治疗领域的研究和发展开辟了新的方向，有望推动相关技术的进一步优化和广泛应用。
