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为探究多囊卵巢综合征（PCOS）肥胖患者超声衍生脂肪分数（UDFF）特征、影响因素及对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的诊断价值，研究人员开展相关研究。结果显示，UDFF 与 MAFLD 严重程度正相关，对诊断有一定价值。该研究为疾病诊疗提供新方向。
近年来，人们生活水平不断提高，饮食习惯却愈发不健康，多囊卵巢综合征（PCOS）和代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）在全球的患病率也随之上升。PCOS 是常见的女性内分泌失调疾病，影响着 4 - 19% 的育龄女性，常伴有激素和代谢变化以及生殖异常。多数 PCOS 患者会出现胰岛素抵抗（IR）、高雄激素血症（HA）和代谢综合征（Mets），这大大增加了患 MAFLD 的风险。已有研究发现，PCOS 患者中 MAFLD 的患病率显著高于正常人群，尤其是肥胖的 PCOS 患者。
MAFLD 早期可能仅表现为单纯性脂肪肝变性，若能及时发现并消除病因，患者可恢复。然而，约 20% 的 MAFLD 患者会发展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），这是 MAFLD 的活跃形式，一旦进展为 MASH，患者会更快地发展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。因此，早期检测和干预对控制 MAFLD 患者的病情进展至关重要。
目前，肝活检是诊断 MAFLD 的金标准，但因其具有侵入性，临床应用受限。磁共振成像质子密度脂肪分数（MRI - PDFF）是评估肝脏脂肪变性程度的影像学金标准，在评估肝脏脂肪含量方面具有良好的一致性和可重复性，不过由于检查成本高且有诸多禁忌证，无法常规用于筛查和监测。近年来，定量超声技术（如衰减系数、背散射系数和声速等）评估肝脏脂肪变性的发展受到广泛关注。超声衍生脂肪分数（UDFF）作为一种新型肝脏脂肪含量定量评估技术，将衰减系数和背散射系数数据整合到超声系统中进行快速分析，最终以百分比形式测量肝脏脂肪含量。此前研究虽已证实 UDFF 在肝脏脂肪变性诊断和分级方面有潜力，但针对肥胖 PCOS 患者这一易患 MAFLD 群体的研究较少。
为了填补这一研究空白，青岛大学附属医院的研究人员开展了一项前瞻性、单中心研究。研究人员随机招募了 2023 年 5 月至 2024 年 12 月在青岛大学附属医院门诊就诊的 124 例肥胖 PCOS 患者，并选取 106 例年龄和体重指数（BMI）匹配的肥胖女性作为单纯肥胖组。
在研究过程中，研究人员收集了患者的临床资料，包括年龄、身高、体重、血压等，并进行了一系列实验室检查，如测量甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIns），计算稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA - IR）以及睾酮（T）水平。同时，使用德国西门子公司生产的 Acuson Sequoia 超声诊断仪，由两名具有 5 年以上超声临床经验的医生独立测量肝脏 UDFF 和剪切波速度（SWV）。
研究结果令人瞩目。在临床和超声检查结果方面，肥胖 PCOS 组的腹围、T、TG、LDL 和 UDFF 均高于单纯肥胖组，HDL 低于单纯肥胖组，差异有统计学意义；而两组在年龄、血压、BMI、空腹血糖、空腹胰岛素、IR、ALT 和 AST 等方面无统计学差异。肥胖 PCOS 组 MAFLD 患病率为 51.61%，高于单纯肥胖组的 40.57%，且肥胖 PCOS 组中重度脂肪肝的患病率更高。
进一步分析 MAFLD 的相关因素发现，将肥胖 PCOS 患者是否患有 MAFLD 作为因变量，经单因素分析筛选出有诊断价值的指标作为自变量，通过二元逻辑回归分析得出，UDFF 是 MAFLD 的独立危险因素。且 UDFF 与 MAFLD 严重程度呈正相关（r = 0.603，P < 0.01），轻度 MAFLD 患者的 UDFF 值低于中度，中度又低于重度。此外，UDFF 与 BMI、空腹胰岛素、HOMA - IR、T、TG 呈正相关，与 HDL 呈负相关，与 LDL 无显著相关性。
在 UDFF 对 MAFLD 的诊断效能分析中，研究人员基于超声结果，根据脂肪变性程度将患者分为 S≥1、S≥2 和 S = 3 三组。结果显示，UDFF 诊断 S≥1、S≥2 和 S = 3 肝脏脂肪变性的曲线下面积（AUC）分别为 0.935、0.951 和 0.916，截断点分别为 4.5%、6.5% 和 13.0%，灵敏度和特异度分别为（92.0%，85.0%）、（93.8%，80.3%）和（97.1%，85.0%）。这表明随着肝脏脂肪变性程度加重，UDFF 诊断的截断点逐渐升高，其对不同程度肝脏脂肪变性具有良好的诊断效能。
研究人员还对 20 例肥胖 PCOS 患者进行了一致性检验，两名医生分别测量 UDFF，Bland - Altman 散点图分析显示，UDFF 在观察者内和观察者间均具有良好的重复性。
综上所述，该研究表明 UDFF 在肥胖 PCOS 患者肝脏脂肪含量定量评估方面展现出良好的应用前景。UDFF 可作为诊断 MAFLD 和判断疾病程度的无创诊断技术之一，为肥胖 PCOS 患者肝脏健康管理提供了可靠的科学依据，有助于更深入地了解 PCOS 患者的 MAFLD 情况，为早期干预和治疗提供新方向。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心诊断试验、样本量相对较小等。未来还需收集更大样本和更长期的随访数据，进一步验证 UDFF 在肥胖 PCOS 患者中的应用价值，同时对 UDFF 的收集进行标准化和临床验证。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 样本选取：选取 124 例肥胖 PCOS 患者和 106 例年龄、BMI 匹配的肥胖女性，明确纳入和排除标准。
- 超声检查：运用德国西门子的超声诊断仪，使用特定探头测量肝脏 UDFF 和 SWV 。
- 数据分析：运用 PASS 15 计算样本量，采用 SPSS 26.0 和 GraphPad Prism 9.5.0 软件进行统计学分析，如 Kappa 检验、Bland - Altman 散点图分析、Shapiro - Wilk 检验等。
