综述：芬太尼时代美沙酮治疗阿片类药物使用障碍的挑战与策略演进——一篇叙述性综述

这篇综述深入探讨了芬太尼（fentanyl）泛滥背景下美沙酮（methadone）治疗阿片类药物使用障碍（OUD）的临床挑战与策略优化。文章聚焦三大核心问题：初始剂量滴定速率、漏服后剂量调整及带药剂量灵活性，结合新联邦法规与循证证据，提出快速启用法（rapid initiation）等创新方案，为破解治疗壁垒提供科学依据。

　　

Abstract

芬太尼等合成阿片类物质的非法制造已导致美国大多数药物过量死亡案例。自1965年美沙酮被证实对OUD有效以来，其始终是治疗基石，但获取障碍与维持治疗难题持续存在。

Purpose of Review

严格监管长期制约着美沙酮治疗的实施，包括初始剂量决策、滴定速度及每日督导用药要求。芬太尼的广泛流通加剧了撤药管理难度，迫使传统给药模式革新。

Recent Findings

新研究揭示了三大临床焦点：1）针对芬太尼使用者的快速启用法（首日剂量可达30-40mg）；2）漏服3天后需重新评估耐受性而非简单剂量折减；3）COVID-19期间放宽的带药政策（如28天剂量）显著提升治疗保留率。

Summary

联邦法规修订允许更灵活的滴定方案（如每周增加10-20mg），而动态剂量模型证明：芬太尼使用者需要更高维持剂量（80-120mg/日）。带药剂量分级制度（基于尿检结果）成为平衡风险与便利性的关键创新。