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乳腺癌（BC）转移至宫颈较为罕见，早期诊断困难。研究人员报告 1 例 ER 阳性、HER2 阴性的 BC 宫颈转移病例。患者术后经氟维司群（fulvestrant）和阿贝西利（abemaciclib）治疗，无进展生存期达 31 个月。该研究强调 BC 患者应重视妇科检查。
在女性健康的战场上，乳腺癌可谓是头号劲敌，每年全球有超 200 万女性被它 “盯上” 。虽说早期筛查技术不断进步，让乳腺癌治疗效果有所提升，但癌细胞转移仍是导致患者死亡的主要原因，令人头疼不已。乳腺癌转移的常见 “落脚点” 有骨头、肺、肝和大脑，而转移到女性生殖系统的情况比较少见，转移到宫颈的更是少之又少，相关病例报道也不多。由于宫颈转移症状不明显，极易被忽视，这给早期诊断带来极大挑战，患者可能因此错过最佳治疗时机，预后情况也不理想。在这样的背景下，青岛大学附属医院的研究人员开展了一项关于乳腺癌宫颈转移的研究，希望能为这类患者的防治提供新思路，该研究成果发表在《Discover Oncology》上。
研究人员用到的主要关键技术方法包括病理活检、免疫组化检测、PET - CT 检查等。病理活检作为诊断的 “金标准”，能准确判断肿瘤的病理类型；免疫组化检测可以检测肿瘤细胞中各种蛋白的表达情况，为进一步了解肿瘤特性提供依据；PET - CT 检查则有助于确定肿瘤的转移范围 。研究样本来自一位 40 岁的女性患者，其完整的诊疗过程为研究提供了重要线索。
病例呈现
患者在 2014 年摸到乳房肿块后确诊为乳腺癌（BC），临床分期为 T2N1M0 。手术病理显示为浸润性导管癌（IDC），还有部分导管原位癌，且腋窝淋巴结有转移。术后，患者经历了化疗、放疗，还使用了促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和他莫昔芬（TAM）进行内分泌治疗。在治疗期间，患者定期复查，一直未发现肿瘤复发迹象。
然而，在 2021 年，患者在妇科体检时却发现了问题。妇科超声显示子宫内膜厚度和回声异常，宫颈细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）检测结果也不理想，提示高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和 HPV18、35、56 型阳性 。进一步的阴道镜检查和宫颈活检发现宫颈黏膜有肿瘤细胞浸润，经免疫组化和病史分析，确诊为转移性浸润性乳腺癌，倾向于小叶癌。PET - CT 检查发现宫颈有异常，其他部位未发现明显转移。随后，患者接受了手术，术后病理再次证实为源自乳腺的浸润性小叶癌（ILC），且癌细胞已经侵犯了宫颈、子宫、双侧附件等部位。从 2021 年 12 月开始，患者接受氟维司群和阿贝西利联合治疗，不过后来病情出现进展，血清 CA125 水平上升，治疗方案也随之调整。
讨论
乳腺癌远处转移是导致患者死亡的主要原因，转移到女性生殖器官的情况并不常见，转移到宫颈的更是少之又少，文献报道的转移率不到 1.7% 。这可能和宫颈的生理结构有关，比如宫颈体积小、血液循环不丰富、富含纤维组织以及淋巴引流特点等，这些都不利于肿瘤细胞的扩散和停留。
在这个病例中，患者最初的乳腺癌病理类型是浸润性导管癌，但转移到宫颈的却是浸润性小叶癌。浸润性小叶癌因为 E - cadherin 表达缺失，更易发生转移 。这也提醒我们，当原发性乳腺癌和转移性宫颈癌的病理类型不一致时，要考虑组织样本是否不足的问题。
大多数乳腺癌发生生殖道转移的患者，早期可能没有明显症状，或者症状与原发性宫颈癌相似，很容易被误诊 。这就凸显了乳腺癌患者定期进行妇科检查，尤其是宫颈癌筛查的重要性。
对于雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是主要的治疗手段，绝经前女性还需要进行卵巢功能抑制（OFS） 。研究表明，CDK4/6 抑制剂联合芳香化酶抑制剂（AI）或氟维司群，能提高绝经前和绝经后复发的 ER 阳性乳腺癌患者的预后。本病例中的患者在术后接受了氟维司群和阿贝西利治疗，无进展生存期达到了 31 个月。另外，血清 CA125 水平的变化和患者的预后密切相关，可以作为评估病情的重要指标。
综上所述，乳腺癌宫颈转移虽然罕见，但不容忽视。研究人员通过这一病例，详细分析了乳腺癌宫颈转移的临床特点、诊断方法和治疗策略。强调了乳腺癌患者定期进行妇科检查的重要性，为临床医生提供了宝贵的经验。同时，研究中关于内分泌治疗和 CDK4/6 抑制剂的应用，也为这类患者的治疗指明了方向。希望未来能有更多研究关注这一领域，进一步提高乳腺癌患者的生活质量和预后。
