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髋部骨折严重影响老年人健康相关生活质量（HRQoL）。研究人员针对此开展队列研究，评估髋部骨折前后 HRQoL 变化并探寻相关因素。结果显示各 EQ5D 领域受影响程度不同，停用增加跌倒风险药物（FRIDs）等因素与恢复力相关。这为改善患者预后提供依据。
随着人们生活水平的提高，健康老龄化成为备受关注的话题。在健康老龄化的进程中，老年人应对不良事件的能力，也就是 “恢复力” 至关重要。髋部骨折作为一种常见且严重的急性健康事件，对于老年人来说，犹如一场 “灾难”。它不仅可能导致长期残疾、增加护理需求，甚至还会引发过早死亡。同时，髋部骨折对老年人的幸福感和生活质量（Quality of Life，QoL）也产生了巨大冲击。
以往的研究已经表明，髋部骨折后，患者的健康相关生活质量（Health - Related Quality of Life，HRQoL）会下降，且受到骨折前活动能力、多重用药、抑郁焦虑、独立生活状态等多种因素的影响。然而，之前的研究大多聚焦于 HRQoL 的下降，却鲜有人关注髋部骨折后维持 HRQoL 的情况，以及那些能够在髋部骨折后保持 HRQoL 的个体具有哪些特征。
为了深入探究这些问题，来自瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）等机构的研究人员开展了一项队列研究。他们以 2529 名在 2016 年至 2020 年期间首次发生髋部骨折且年龄在 65 岁及以上的个体为研究对象，这些个体均被记录在瑞典国家髋部骨折登记处（Swedish National Hip Fracture Register，SHR）。研究人员使用 EQ5D - 5L 工具，在骨折前和骨折后 4 个月分别对患者的 HRQoL 进行评估。研究将维持或改善骨折前 EQ5D 水平定义为恢复力，并通过回归模型分析社会人口学特征、急性状况、医学因素与特定 EQ5D 领域（包括行动能力（Mobility）、日常活动（Usual Activities）、自我护理（Self - Care）、疼痛 / 不适（Pain/Discomfort）和焦虑 / 抑郁（Anxiety/Depression））恢复力之间的关联。
研究人员开展此项研究时，运用了多种技术方法。首先，利用瑞典国家髋部骨折登记处（SHR）的样本队列获取研究对象的数据。然后，通过将个体层面的数据与其他国家登记处的数据进行关联，获取丰富的信息，如教育程度、共病情况等。在数据处理与分析阶段，运用统计分析方法，包括计算比例、均值，进行 t 检验、逻辑回归分析等，以探究各因素与 HRQoL 恢复力之间的关系。
研究结果如下：
- 全球 EQ5D：研究对象中 69% 为女性，平均年龄 82.6 岁。骨折前，女性、年轻、独立生活、共病负担低和行走能力强的个体，其 EQ5D 指数较高。骨折后 4 个月，整体平均 EQ5D 指数下降至 0.60，其中男性、90 岁及以上的老年人、居住在养老院的个体以及基线时行走能力处于中等水平的个体，EQ5D 分数下降最为明显。
- EQ5D 各领域：
- 行动能力：骨折前，39% 的参与者表示行走无问题，骨折后 4 个月，这一比例降至 13%，超过 25% 的人报告有严重行动限制或无法行走。在骨折前行动能力良好至中等的人群中，只有 36% 的人在骨折后 4 个月内保持了行动能力。与维持行动能力呈正相关的因素包括年轻、与他人共同居住、ASA 评分较低、未服用 FRIDs 以及基线行动能力评分较差；而男性、囊外骨折和骨折前行动能力受损则与维持行动能力呈负相关。
- 自我护理：骨折前，超过一半（59%）的参与者表示自我护理无困难，骨折后 4 个月，40% 的人仍无困难。约 58% 的参与者在自我护理领域维持了 EQ5D 水平。与维持自我护理水平相关的因素与行动能力领域相似，但痴呆诊断与自我护理维持呈负相关，且骨折前自我护理水平对这一关联的影响较小。
- 日常活动：骨折前，多数人（39%）在日常活动中独立，但个体差异较大，13% 的人骨折前就无法进行日常活动。骨折后 4 个月，只有 19% 的人保持独立，23% 的人无法进行日常活动。总体而言，42% 的参与者在 4 个月后维持了日常活动水平。与维持日常活动水平相关的因素包括年轻、ASA 评分低、FRIDs 较少以及骨折前活动水平较高；而男性、转子间骨折、先前诊断为抑郁、骨折前需要辅助行走以及骨折前活动水平较低则与维持日常活动水平呈负相关。
- 疼痛和不适：骨折前，34% 的参与者报告无疼痛或不适，骨折后 4 个月，81% 的人报告有一定程度的疼痛，19% 的人无疼痛或不适，但主要是从无疼痛转变为中度疼痛，报告严重或极端疼痛的比例保持不变。多数人骨折前后疼痛水平相似。与维持疼痛水平呈正相关的因素包括居住在养老院、未服用 FRIDs、患有痴呆症以及骨折前疼痛水平；而转子间骨折和骨折前行走能力受损与维持疼痛水平呈负相关。
- 焦虑和抑郁：骨折前，超过一半（55%）的参与者报告无焦虑或抑郁症状，骨折后 4 个月，报告轻度至中度问题的个体比例略有增加，报告严重至极端问题的比例保持稳定。该领域的恢复力最高，77% 的参与者维持了 EQ5D 水平。与维持焦虑和抑郁领域水平呈正相关的因素包括未服用 FRIDs 和骨折前焦虑 / 抑郁状态；而骨折前抑郁和需要辅助行走与维持该领域水平呈负相关。
- 各领域比较：女性在全球 HRQoL 方面的平均下降幅度较小，在大多数领域中，女性比男性更具恢复力。不同领域恢复力之间的相关性普遍较弱，仅行动能力与日常活动、自我护理与日常活动之间存在中等程度的相关性。在所有领域中，唯一与维持骨折前水平始终相关的因素是未服用 FRIDs 和辅助行走能力（与恢复力呈负相关）。行动能力、自我护理和日常活动在骨折前后表现出相似的模式，且与相关因素的关联也具有可比性。焦虑 / 抑郁领域受骨折影响最小，这与先前研究中老年人受伤或骨折会影响心理健康的观点相悖。
研究结论与讨论：尽管髋部骨折通常会导致 HRQoL 下降，但仍有相当比例的患者在骨折后 4 个月内表现出恢复力。不同 EQ5D 领域的恢复力存在显著差异，与身体功能相关的领域受影响最大，而心理健康领域受影响最小。各领域恢复力相关因素各不相同，表明全球 EQ5D 指数可能掩盖不同的恢复力特征。然而，未服用 FRIDs 和骨折前行走能力是所有 EQ5D 领域中与恢复力相关的因素，这些可改变的因素适合作为二次预防的目标。此外，研究还发现，研究对象在骨折前疼痛问题较为普遍，这使得确定骨折后疼痛与受伤本身或原有疼痛恶化的关系变得困难。同时，EQ5D 是自我报告的方式，且基线测量时间与住院时间相关，可能存在一定偏差。
这项研究为改善髋部骨折患者的预后提供了重要依据，有助于医护人员制定更具针对性的干预措施，如合理调整用药、开展康复训练等，以提高患者的生活质量，在老年医学领域具有重要的意义，其研究成果发表在《European Geriatric Medicine》上。
