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在长期护理机构中，谵妄（Delirium）是一大挑战。研究人员调查多国长期护理机构（LTCFs）谵妄的流行病学及评估方法，发现总体点患病率约 12%，康复机构（RFs）高于疗养院（NHs），评估实践差异大，对改善谵妄诊疗意义重大。
在人口老龄化加剧的当下，长期护理机构里的老年人越来越多。这些老人由于身体机能衰退、患有多种疾病等原因，很容易出现谵妄症状。谵妄是一种神经精神综合征，主要表现为注意力波动、思维混乱和意识水平改变 。它不仅会影响患者的预后和认知轨迹，还会增加跌倒、功能衰退、住院次数和医疗成本 。然而，目前谵妄在长期护理环境中的患病率在不同研究中差异很大，从 1.4% 到 70% 不等，这可能是因为诊断资源、当地医疗实践和居民人口统计学特征的不同。而且，谵妄在全球范围内都存在诊断不足的情况，一方面是因为它的症状波动且不明显，另一方面是它常常和痴呆症同时存在，增加了评估的难度。为了更深入了解谵妄在长期护理机构中的情况，来自多个国家研究机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《European Geriatric Medicine》上。
研究人员进行了一项描述性分析，数据来源于 2023 年 3 月 15 日世界谵妄意识日（WDAD）在长期护理机构中进行的 94 项调查。研究人员先排除了来自急诊科、普通病房、急性护理环境和未明确设置的调查，最终得到了 94 份来自长期护理机构的有效调查样本。在分析时，研究人员通过计算谵妄的点患病率（某一时刻被诊断为谵妄的居民人数除以该时刻接受评估的居民总数 ）来评估谵妄情况，同时调查了谵妄的评估方法等信息，并对康复机构和疗养院进行了分组比较 。
研究结果显示：
- 参与机构分布：参与调查的长期护理机构大多位于欧洲和澳大利亚，分别占 47.9% 和 48.9%，亚洲和非洲占比很少，没有来自北美和南美的机构 。
- 机构及人员特征：94 个长期护理机构中，65 个（69.1%）是康复机构，29 个（30.9%）是疗养院。约 70% 的病房 / 单元中，居民年龄在 75 岁及以上 。
- 谵妄评估和患病率：总体而言，早晨有 12.4%（n=221/1787）的居民被报告患有谵妄，晚上这一比例为 12.0%（n=167/1389）。康复机构的谵妄点患病率在早晨（13.6% vs. 9.9%，p=0.026）和晚上（14.1% vs. 3.3%，p<0.001）均显著高于疗养院 。
- 评估工具使用情况：66 个（70.2%）长期护理机构使用了经过验证的谵妄检测工具，康复机构和疗养院在这方面没有显著差异 。在众多可用的检测工具中，4AT 使用频率最高（48.9%），其次是 CAM（13.8%）等 。
- 评估频率和负责人员差异：康复机构大多每天至少评估一次谵妄（40.0%），主要由护士负责（60.0%）；而疗养院大多仅在意识突然改变时评估（79.3%），主要由医生负责（58.5%） 。
- 谵妄认知干预差异：疗养院在员工谵妄传单（69.0% vs 24.6%）、信息海报（62.1% vs. 35.4%）和谵妄专家（55.2% vs. 23.1%）方面的表现更好；康复机构则在交接班时谵妄沟通（63.1% vs. 31.0%）和病房谵妄筛查率沟通（41.5% vs. 10.3%）方面更频繁 。
研究结论与讨论：
本次研究发现长期护理机构中谵妄总体点患病率约为 12%，康复机构的患病率高于疗养院。虽然约 70% 的机构使用了有效检测工具，但不同机构在谵妄评估和管理方面差异较大。这些差异可能是由评估频率、检测工具、人员特征、居民情况等多种因素导致的 。研究还指出，未来可以让家庭成员参与谵妄检测，也可探索新兴技术如可穿戴设备和室内传感器在谵妄检测中的应用 。不过，该研究也存在局限性，比如可能存在选择偏倚、缺乏直接的谵妄评估、数据收集和录入方法无法核实等 。
这项研究为全球长期护理机构中谵妄的研究提供了重要数据，凸显了目前临床实践的不一致性，强调了在全球长期护理机构中采用更标准化、客观的谵妄识别方法的迫切性，对改善长期护理机构中老年人谵妄的诊疗具有重要意义。
