肱骨近端移位性骨折钢板内固定与非手术治疗的长期功能结局及生活质量对比研究

本研究针对肱骨近端移位性骨折(PHF)的治疗争议，通过10年随访对比钢板内固定(PO)与非手术治疗(NO)的长期疗效。结果显示两组在Constant-Murley评分、SF-12生活质量评估上无显著差异，但PO组并发症率(37.9%)显著更高。研究为临床个体化治疗决策提供了重要证据，强调需综合患者特征选择PHILOS钢板或保守方案。

　　

肱骨近端骨折(PHF)是临床常见的棘手创伤，尤其随着人口老龄化加剧，其发病率持续攀升。这类骨折既可能由高能量损伤导致，也可能是老年人低能量脆性骨折，治疗选择长期存在争议——是该用钢板内固定(PO)精准复位，还是靠非手术治疗(NO)自然愈合？更令人困惑的是，尽管PHILOS钢板等内植物技术日益成熟，但术后并发症频发；而保守治疗虽规避手术风险，又担心功能恢复不足。这种"两难抉择"背后，缺乏的正是长期随访的可靠证据。

德国雷根斯堡大学医院领衔的多中心团队，在《European Journal of Orthopaedic Surgery》发表了一项历时10年的回顾性队列研究。研究人员筛选2004-2014年间治疗的241例Neer IV-V型PHF患者，其中161例接受PO手术，80例采用NO方案，通过Constant-Murley评分、QuickDASH问卷和SF-12量表系统评估功能与生活质量。

研究采用标准化评估工具：Constant-Murley评分(包含疼痛15分、活动度20分等维度)量化肩关节功能；QuickDASH问卷(11项日常活动评估)反映功能障碍；SF-12量表从生理(PCS)和心理(MCS)两个维度评价生活质量。所有患者随访≥5年，平均达10.4±3.1年，数据经SPSS 25进行t检验和卡方检验分析。

Neer IV&V骨折总体结果
核心发现颠覆传统认知：PO组Constant-Murley评分53.5±21.8，NO组60.1±24.2(p=0.225)；年龄校正后评分仍无差异。SF-12显示两组PCS(40.6 vs 42.1)和MCS(49.3 vs 48.9)相当。但PO组并发症率高达45.5%，其中关节囊炎27.7%、活动受限9.9%，37.9%需二次手术，显著高于NO组(p<0.05)。

Neer IV亚组分析
专门针对大结节移位骨折：PO组与NO组的Constant-Murley评分(56.7 vs 61.0)和QuickDASH(34.7 vs 24.6)仍无统计学差异。SF-12各维度评分差异<2分，提示手术并未带来额外获益。

Neer V亚组分析
复杂骨折(累及解剖颈/外科颈)同样显示：PO组Constant-Murley评分50.5±22.2，NO组54.8±21.3(p=0.668)。QuickDASH评分34.2 vs 38.0的微小差异(p=0.629)，印证了手术在复杂骨折中亦未显现优势。

并发症与翻修
PO组37.9%需再次手术，其中32.9%为内植物取出，4例(5%)因严重并发症改行肩关节置换。相比之下，NO组10年内无一例需转手术治疗(p<0.05)，这一结果对临床决策具有警示意义。

讨论部分尖锐指出：尽管PO在理论上能提供精确复位，但10年数据证实其与NO的长期功能结局无本质区别。这与英国ProFHER试验的5年结论相互印证，且通过更长时间观察强化了证据等级。研究特别强调，对于老年患者或低需求人群，NO可能是更合理选择；而PO则应保留给年轻患者、开放骨折等特殊指征。

该研究的里程碑意义在于：首次通过超长期随访证实，对于多数PHF患者，手术干预未必优于保守治疗。作者团队提出的"个体化决策框架"强调需综合评估患者年龄、骨折类型(Neer分型)、功能需求及并发症风险，而非盲目追求解剖复位。这些发现将直接影响临床指南制定，并为医患共同决策提供科学依据。