编辑推荐：
胸部创伤死亡率高，肋骨骨折常见。研究人员开展 “钝性胸部创伤患者肋骨固定器械取出（HR）后的长期结局” 研究。结果显示 HR 安全可行，约三分之二患者症状缓解、健康状况改善。该研究为临床治疗提供重要参考。
在日常生活中，意外总是防不胜防，胸部创伤就是其中一种严重的情况。胸部创伤在所有因伤致死的案例中占比达 25%，是多发伤患者继腹部和头部创伤后的第三大常见致命创伤原因 。其中，肋骨骨折在钝性胸部创伤患者中相当常见，发生率高达 39%，在所有创伤住院患者中也占到 10%。而且，多根肋骨骨折患者的院内死亡率能达到 7%，连枷胸患者更是高达 16%。
为了降低死亡率，改善患者预后，手术稳定肋骨骨折（SSRF）的应用越来越广泛。不过，SSRF 后植入的硬件要不要取出来，一直是个让人纠结的问题。一方面，硬件留在体内可能引发各种并发症，比如持续的胸疼、不适、胸闷，甚至硬件脱位、感染等；另一方面，目前对于这些症状到底是创伤本身导致的，还是硬件引起的，还没有定论，所以临床上对于硬件取出（HR）的决策也比较谨慎，相关研究也较少。
在这样的背景下，瑞士巴塞尔大学医院（University Hospital Basel）的研究人员 Maria B. Svec、Helga Bachmann 等开展了一项关于钝性胸部创伤患者肋骨固定器械取出后长期结局的研究。他们想知道 HR 对患者健康到底有没有好处，哪些患者更适合做 HR。这项研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上，为临床医生提供了重要的参考依据。
研究人员采用回顾性单中心研究方法，收集了 2017 年 9 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日期间 28 例接受 HR 患者的资料。通过医院记录，依据国际疾病分类（ICD - 10 - GM Version 2023）筛选出肋骨骨折（S22.3 - 22.5）患者。纳入标准为 18 岁及以上、钝性胸部创伤致至少一根肋骨骨折、接受 SSRF 和 HR 且未重复 SSRF 并签署知情同意书的患者。
在手术方面，HR 采用标准化手术流程，全身麻醉并预防性使用抗生素，不进行胸腔镜探查，根据情况选择是否插入胸管。通过肌肉保留技术经原切口进行手术，必要时采用额外技术处理特殊情况。
为了评估患者状况，研究人员设计了专门的健康调查。调查分为两部分，第一部分评估患者随访时的 4 个功能维度（活动能力、自我护理、日常活动、心理健康）、2 个症状维度（静息时胸痛、胸闷）、3 个额外维度（恢复职业活动情况、对 HR 术后美容效果满意度、对 HR 手术决策的满意度），使用 0 - 10 分的数字评分量表（NRS）进行量化评估；第二部分让患者将 HR 术后的功能和症状维度与术前进行对比，分为更差、无变化、稍好、明显好四个等级，以此计算各问题、各 HR 适应证组以及全球健康状况的改善率 。同时，研究人员还收集了患者的人口统计学数据、创伤相关数据、手术相关数据、住院并发症等信息。
研究结果显示，患者的中位年龄为 59 岁（29 - 83 岁），男性占 68%。共确定 346 处肋骨骨折，中位骨折肋骨数为 12 根（1 - 39 根），固定了 153 处肋骨骨折，中位固定肋骨数为 5 根（1 - 21 根） ，使用 91% 的爪形夹和 9% 的钛板螺钉，部分患者使用了桥接夹系统。从植入到 HR 的中位时间为 18 个月（5 天 - 104 个月），共取出 96.5 个植入物，中位取出数为 3 个（0.5 - 8 个），22 例（79%）患者完全取出，6 例（21%）患者部分取出 。
HR 手术的主要适应证包括持续胸痛（36%）、不适（25%）、胸闷（21%）、硬件脱位（11%）和硬件感染（7%）。在不同适应证组中，胸痛组患者情况较为复杂，部分患者虽有疼痛缓解但仍有持续疼痛；不适组患者症状多样，硬件取出决策较难；胸闷组患者术后三分之二症状改善，三分之一无变化，病因尚不明确；硬件脱位组患者因脱位导致强烈不适，手术间隔短，术后改善明显；硬件感染组患者病情严重，需要多次手术，住院时间长，健康状况差 。
在健康状况和患者满意度方面，随访发现，不适和硬件脱位组的全球健康评分最佳（NRS 0），胸痛和硬件感染组有中度健康困难（NRS 分别为 3 和 4），胸闷组 NRS 评分为 1，与所有随访患者的平均得分相同。总体患者对美容效果满意度高（NRS 2），对手术决策非常满意（NRS 0） 。从改善率来看，胸闷和硬件感染组全球健康状况改善率最高（75%），硬件脱位组为 61%，其他两组为 58%，所有患者的改善率为 65% 。
研究结论表明，钝性胸部创伤患者肋骨骨折手术固定后取出硬件是安全可行的，约三分之二的患者症状得到明显缓解，健康状况得到改善。因此，对于有适应证的患者，如果症状严重影响生活，可考虑更早、更积极地进行硬件取出手术。
不过，该研究也存在一些局限性。数据收集是回顾性的，可能存在偏差；纳入患者数量较少，适应证组不平衡；随访时间间隔不同，可能影响长期结果；还有 5 例符合条件的患者未能成功联系，数据缺失。但尽管如此，这项研究仍是首次系统评估 HR 术后长期结局，为后续研究和临床实践提供了宝贵的参考，有助于医生更科学地决策，改善患者的治疗效果和生活质量。
