综述：严重创伤患者的质量改进计划

（编辑推荐）这篇综述系统探讨了创伤救治质量评估的关键要素，提出基于Donabedian框架（结构-过程-结局）的质量指标（QIs）开发策略，强调创伤登记系统（TR）标准化和国际协作的紧迫性。通过以色列Ramban模型等案例，验证了反馈机制对提升创伤团队PERFECT清单执行力的价值，为构建全球统一的创伤救治评估体系提供循证依据。

　　

严重创伤患者的质量改进计划

引言
世界卫生组织（WHO）将医疗质量定义为"医疗服务为个体和群体增加理想健康结果可能性的程度"。创伤救治领域自1970年代美国建立创伤中心体系以来，虽显著降低了可预防死亡率，但全球范围内救治质量仍存在显著差异。这凸显了建立标准化质量评估体系的必要性，需涵盖预防、急性期救治到社会回归的全周期管理。

质量指标开发框架
Donabedian三维模型为创伤QIs开发提供理论基础：

• 结构指标：如创伤中心认证等级、年接诊量等硬件配置，虽易测量但仅反映潜在救治能力
• 过程指标：包括预住院时间、创伤团队激活符合率等，英国创伤审计与研究网络（TARN）数据显示此类指标对28天生存率影响显著
• 结局指标：如ICU住院时长、创伤后1年功能恢复等，德国国家创伤登记处发现其测量需复杂风险校正模型

创新性质量改进工具
以色列Rambam医疗中心开发的二元反馈系统证实：

1. 预住院环节重点监测气道管理、疼痛评估等5项核心指标后，救治延误率下降37%
2. 院内环节通过电子病历自动抓取CT检查时间等数据，使严重创伤患者"黄金小时"救治达标率提升至82%

台湾学者Wang的跨院转诊研究则揭示：

• 采用非问责式案例讨论会（Morbidity & Mortality Conference）
• 将转诊流程拆解为7个关键节点进行PDCA循环改进
• 使输血前等待时间中位数从58分钟缩短至41分钟

创伤登记系统的进化挑战
欧洲创伤登记网络面临三大瓶颈：

1. 数据完整性：挪威国家创伤登记处（NTR）审计显示，约15%ISS>16病例未被收录
2. 变量标准化：乌斯坦模板（Utstein Template）虽定义35个核心变量，但各国执行存在差异
3. 时效性问题：意大利国家重大创伤登记数据显示，50%病例需超过90天完成数据录入

未来发展方向
创伤外科专家Karim Brohi提出"全系统数据采集"理念，需突破：

• 立法层面建立创伤数据强制上报制度
• 开发AI驱动的实时数据清洗算法
• 建立跨国创伤QIs德尔菲专家共识体系

该领域正从单纯死亡率控制，转向包含患者报告结局（PROs）、经济负担评估的多维质量评价体系进化。正如WHO《创伤质量改进指南》强调，唯有通过持续的系统性学习与改进，才能实现创伤救治从"良好"到"卓越"的跨越。