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在多创伤和 / 或重伤患者中，泌尿生殖道损伤的治疗至关重要。研究人员开展 “Initial surgical management of injuries to the urogenital tract in patients with polytrauma and/or severe injuries” 主题研究，修改 3 条推荐意见，为临床治疗提供更科学依据，指导手术决策。
在德国，腹部和骨盆受伤在多创伤患者中占比达 29.3%，其中泌尿生殖道损伤情况较为复杂。肾损伤可能导致严重失血，危及生命；膀胱或尿道损伤虽通常不致命，但会影响患者的功能预后。以往的治疗方案缺乏足够的循证依据，不同医生的处理方式差异较大，难以保证最佳治疗效果。为了改善这一现状，来自德国的研究人员开展了针对多创伤和 / 或重伤患者泌尿生殖道损伤初始外科管理的研究。该研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上，为临床治疗提供了重要的指导意义。
研究人员主要采用了系统评价和专家共识的方法。首先，他们系统检索了 MEDLINE 和 Embase 数据库截至 2021 年 6 月的文献，筛选出随机对照试验、前瞻性队列研究和比较注册研究等。同时，邀请临床专家提交额外相关参考文献。之后，通过两名 reviewers 独立筛选文献、评估风险偏倚和证据水平，并进行数据提取。最后，由跨学科专家小组根据证据综合分析并制定推荐意见，通过共识会议达成一致。
研究结果
- 纳入研究的特征：数据库检索共识别出 4789 条记录，最终纳入 2 项新研究，加上之前指南中的 16 项研究，共 18 项研究。新纳入的研究包括 1 项比较注册研究和 1 项前瞻性队列研究，均在北美进行，研究对象为患有严重泌尿生殖道损伤的成年人12。
- 风险偏倚评估和证据水平：新纳入的 2 项研究由于缺乏选择和表现偏倚的详细信息，风险偏倚较高，且检测偏倚风险不明确3。
- 推荐意见：共修改了 3 条推荐意见，其中 1 条因编辑原因修改，所有修改的推荐意见均达成了强烈共识。具体推荐意见如下：
- 肾损伤：肾动脉损伤可采用血管内治疗方法；根据损伤类型、严重程度及伴随损伤情况，应以保留器官为目的处理肾损伤；AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分级为 V 级的肾损伤，应进行手术探查；血流动力学稳定的患者，肾损伤（<V 级）应首先进行保守治疗；中级肾损伤（III 或 IV 级），若患者因其他损伤需要剖腹手术，可进行手术探查；仅在 V 级损伤时才进行原发性肾切除术4。
- 膀胱损伤：腹膜内膀胱破裂应进行手术探查；腹膜外膀胱破裂且不涉及膀胱颈的情况，应通过导尿进行保守治疗4。
- 尿道损伤：完全尿道断裂在手术护理的初始阶段应采用耻骨上膀胱造瘘术；除耻骨上膀胱造瘘术外，还可进行尿道会师术以引流尿液；若因骨盆骨折或其他腹腔内损伤需要手术，尿道断裂应在同一手术中进行治疗4。
研究结论与讨论
该研究更新了多创伤和 / 或重伤患者泌尿生殖道损伤初始外科管理的循证和共识推荐意见。这些推荐意见为临床医生在面对复杂的泌尿生殖道损伤时提供了更明确的指导，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的预后。然而，该指南也存在一定的局限性，如未获取患者的价值观和偏好，且对于一些问题（如 V 级肾创伤的非手术介入放射学技术、完全后尿道断裂的最佳吻合时机等）缺乏足够的研究证据。未来的研究可以针对这些未解决的问题展开，进一步完善泌尿生殖道损伤的治疗策略，为患者提供更优质的医疗服务。
