腰椎退变患者中独立前路腰椎椎间融合术（ALIF）与经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）松动情况的体外生物力学研究：对老年患者手术选择的重要指引

为探究独立前路腰椎椎间融合术（ALIF）用于老年患者是否合适，研究人员开展了相关体外生物力学研究。结果显示，轴向压缩载荷使退变腰椎标本中 ALIF 在屈伸（Flex-Ext）和侧弯（LB）时显著松动，TLIF 则无此现象。这为老年患者腰椎手术方式选择提供参考。

　　目的：需进行生物力学研究，以确定带有一体化螺钉的独立前路腰椎椎间融合术（ALIF）用于老年患者是否适宜。本研究旨在检验三个零假设：（1）循环加载不会导致退变腰椎标本中 ALIF 松动；（2）循环加载不会导致退变腰椎标本中经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）松动；（3）循环加载后，ALIF 和 TLIF 的中性区（NZ）及活动范围（ROM）无差异。
方法：使用 12 个新鲜冷冻的人体尸体腰椎运动节段（L1 - 5，供体年龄 76.1±6.7 岁；小梁骨密度 97.1±36.9mgHA/cm³）。在进行 ALIF 或 TLIF 后，以及在屈伸（Flex - Ext）、侧弯（LB）和轴向旋转（AR）循环加载后，评估 NZ 和 ROM。施加 0 - 1150N 的轴向压缩，循环 2000 次。松动定义为 NZ 显著增加。
结果：循环加载使 ALIF 标本在 Flex - Ext（1.69±1.81°，p = 0.048）和 LB（1.84±1.81°，p = 0.036）时 NZ 显著增加，在 AR（0.46±0.54°，p = 0.065）时有显著增加的趋势。TLIF 标本在任何运动方向上的 NZ 均无显著增加（p≥0.112）。循环加载后，ALIF 和 TLIF 的 ROM 和 NZ 无显著差异（p≥0.556）。
结论：轴向压缩加载导致退变腰椎人体尸体标本中 ALIF 在 Flex - Ext 和 LB 时显著松动，但 TLIF 未出现此情况。因此，对于患有退行性腰椎疾病的老年患者，不能毫无保留地推荐使用独立 ALIF。然而，循环加载前后的绝对差异较小，且循环加载后 ALIF 的 ROM 和 NZ 与 TLIF 相当。