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这篇综述聚焦急性心力衰竭（AHF）的充血问题。专家们在会议上评估现有证据，发现 AHF 管理在增强利尿、使用静脉血管扩张剂调整液体分布、应用血流动力学分析进行个性化护理等方面存在知识空白，并提出研究方向以改善患者预后。
急性心力衰竭充血问题的研究背景
心力衰竭（HF）是导致住院的主要原因之一，在美国和欧洲，每年因充血症状住院的患者超过 100 万。HF 中的充血是由于全身总液体量绝对增加，以及液体从容量血管相对重新分布到有效循环系统导致的。虽然指南导向药物治疗（GDMT）显著改善了稳定 HF 患者的预后，但在过去 50 年里，急性心力衰竭（AHF）的管理进展甚微。
专家会议讨论内容
为解决 AHF 管理中未被满足的需求，2024 年 9 月 20 日，一群专家临床医生在第 63 届罗马尼亚心脏病学会年会上齐聚一堂。他们对当前证据进行了严格评估，确定了 AHF 管理三个关键领域的知识空白。
- 增强利尿策略：探讨了当代实际临床实践模式，分析了残余充血与医院再入院之间的关系。还研究了利尿剂策略临床试验的结果，以及 GDMT 在急性情况下作用的最新见解。在实际临床中，不同医院和医生对于利尿剂的使用剂量、频率等存在差异；研究发现，残余充血的患者在出院后再次入院的风险更高；而临床试验则为优化利尿剂使用提供了一定依据，但目前仍有不足。
- 靶向液体再分布的静脉血管扩张剂应用：旨在通过使用静脉血管扩张剂，调整液体在体内的分布，缓解充血症状。然而，对于不同类型的静脉血管扩张剂在 AHF 中的具体疗效和安全性，还需要进一步研究。
- 应用血流动力学分析进行个性化护理：依据患者的血流动力学特征，为其制定个性化的治疗方案。但目前在如何准确获取血流动力学数据，以及如何根据这些数据精准调整治疗方面，还存在知识欠缺。
现有证据的局限性与研究方向
专家小组指出了现有证据的局限性，例如临床试验样本量有限、研究对象存在局限性等。为此，他们提出了研究路线图，希望优化与 GDMT 相结合的利尿剂策略。最终目标是促进充血消除，恢复正常血容量，改善患者出院后的预后情况，让 AHF 患者能够更好地回归正常生活，减少疾病对生活质量的影响。
