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本文聚焦新生儿无创通气（NIV），系统回顾相关文献，为产房和新生儿重症监护病房（NICU）的 NIV 应用提供建议。指出 NIPPV 和 NCPAP 是治疗新生儿呼吸窘迫的首选方式，还明确了各模式的使用要点及注意事项，对临床实践意义重大。
引言
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）较为常见，约 1 - 1.5% 的新生儿会发病并需要呼吸支持，这也是新生儿入住重症监护病房（NICU）的主要原因，严重威胁新生儿的生命健康。近年来，无创通气（NIV）成为治疗新生儿 RDS 的一线方法，深入了解新生儿通气策略意义重大。本文对新生儿 NIV 策略的相关研究进行综述，为临床实践提供参考。
证据获取
研究人员在 PubMed、Embase 和 CENTRAL 数据库中进行系统检索，搜索过去 5 年关于新生儿 NIV 各方面的原始文章、系统评价和循证指南。检索关键词涵盖研究对象（新生儿、婴儿、早产儿）、干预措施（持续气道正压通气 CPAP、鼻间歇正压通气 NIPPV、表面活性剂、氧气）和结局指标（拔管、通气天数、支气管肺发育不良 BPD）等。同时，还参考了多个专业学会发布的指南，并对检索到的文献进行整理、分析和总结，在缺乏证据的情况下采用专家意见。
结果
产房中的无创通气
对于早产儿呼吸窘迫，产房有效的呼吸支持至关重要。T 型复苏器（TPR）能提供可控压力，与自膨胀气囊（SIB）相比，可减少插管需求、正压通气时间等。初始推荐压力为呼气末正压（PEEP）5 - 8 cmH2O，吸气峰压（PIP）20 - 25 cmH2O 。鼻持续气道正压通气（NCPAP）可减少死亡和 / 或 BPD 的复合结局，对于需要气管插管和机械通气（MV）的婴儿，应考虑在出生后 2 小时内给予表面活性剂。非插管、自主呼吸的婴儿，可采用微创表面活性剂给药（LISA）。此外，应密切监测气体使用情况，对 < 32 周胎龄的早产儿尽早给予咖啡因治疗。
转运期间的通气
呼吸窘迫轻微、自主呼吸的婴儿可用低流量鼻导管转运，而在产房需要 NCPAP 的婴儿应通过 NCPAP 或 TPR 进行正压支持转运至 NICU。
NICU 中的无创通气
- 鼻持续气道正压通气（NCPAP）：NCPAP 可维持功能残气量（FRC），防止肺不张，有多种产生 PEEP 的设备，气泡 CPAP 可能是较好选择。在鼻接口方面，鼻面罩和短双鼻导管（SBP）较常用，鼻面罩能降低 NCPAP 失败率和鼻损伤风险，但对护理要求高；RAM cannula 也逐渐受到关注。NCPAP 可作为早产儿自主呼吸时的主要和拔管后支持手段，早期使用能预防呼吸衰竭，拔管后给予 NCPAP 可降低拔管失败和再插管风险。对于新生儿暂时性呼吸急促（TTN）和胎粪吸入综合征（MAS），NCPAP 也有一定作用，但使用时需根据病情选择 。
- 鼻间歇正压通气（NIPPV）：NIPPV 能增加潮气量和分钟通气量，改善气体交换，对反复呼吸暂停的新生儿有效。与 NCPAP 相比，NIPPV 作为主要呼吸支持和拔管后支持，可减少插管需求和拔管失败率，但在低收入和中等收入国家（LMICs）普及存在困难。同步 NIPPV（SNIPPV）可能更好，但目前因设备、成本和技术等问题，暂不推荐常规使用 。
- 加热湿化高流量鼻导管（HHHFNC）：HHHFNC 使用方便、鼻损伤风险低，但与 NCPAP 相比，会增加呼吸衰竭风险，目前不支持将其作为早产儿主要或拔管后支持的常规方式。
- 高频鼻通气（NHFV）：NHFV 是较新的无创通气模式，能改善肺泡通气和二氧化碳排出。研究表明，其作为主要呼吸支持可减少插管需求，作为拔管后支持可降低拔管失败率和 BPD 发生率，但仍需更多研究验证 。
无创通气的撤机
撤机需综合考虑多种因素，当早产儿满足预设稳定标准时可撤机。NIPPV 通常在平均气道压（MAP）约 8 cmH2O ，婴儿呼吸和肌肉状态良好时撤机至 NCPAP；NCPAP 撤机则需满足呼吸支持指征消失、无呼吸窘迫等条件。目前证据显示，逐渐降低 NCPAP 压力再突然撤机可能是较好策略。
无创通气的失败
NCPAP 或 NIPPV 失败的定义包括频繁呼吸暂停、严重呼吸窘迫等。在发展中国家，失败原因主要有 CPAP 启动延迟、未使用产前类固醇等。良好的护理、合适的鼻接口等可预防失败，若 NCPAP 失败，可尝试 NIPPV，仍无效则需及时插管和 IMV。
结论
NIV 是新生儿呼吸窘迫的一线和拔管后推荐支持模式。产房首选 NCPAP 或 NIPPV（使用 TPR），需用表面活性剂时应在出生 2 小时内给予。NICU 中，NIPPV 是首选（若设备和技术允许），NCPAP 次之。鼻面罩或 SBP 是首选鼻接口，不推荐 HHHFNC 作为主要 NIV 模式。NHFV 和 NIV - NAVA 的最佳使用方式仍需更多随机对照试验（RCTs）确定 。
